ÇáãÞÏãÉ
ãÓÊÌÏÇÊ ØÈíÉ
ÕÍÉ ÚÇãÉ
ÇáÃãÑÇÖ ÇáäÓÇÆíÉ
ÃãÑÇÖ ÇáÃØÝÇá
ãæÇÖíÚ ÈÇáÃãÑÇÖ ÇáÏÇÎáíÉ
ÇáËÞÇÝÉ ÇáÌäÓíÉ
ÃãÑÇÖ ãäÊÞáÉ Úä ØÑíÞ ÇáÌäÓ
ÇáÌåÇÒ ÇáÊäÇÓáí ÇáãÄäË Ü ÊÔÑíÍ
ÇáÌåÇÒ ÇáÊäÇÓáí ÇáãÐßÑ
ãÔÇßá ÌäÓíÉ Ü ÑÌÇá
ãÔÇßá ÌäÓíÉ Ü äÓÇÁ
ãæÇÖíÚ ááÃØÈÇÁ æ ØáÇÈ ÇáØÈ
ÞÕÉ ÞÕíÑÉ¡ ÍßÇíÇÊ ØÈíÉ
ÃÞáÇã ÍÑÉ
ÕÝÍÉ ÎÇÕÉ: ÇáÃãÑÇÖ ÇáäÓÇÆíÉ
ÕÝÍÉ ÎÇÕÉ: ÊÚÑÝæÇ Úáì ÇäÝÓßã
ÕÝÍÉ ÎÇÕÉ: Úä ÇáÍãá æ ÇáÌäíä
ÕÝÍÉ ÎÇÕÉ: ÕÍÉ ÚÇãÉ
ÕÝÍÉ ÎÇÕÉ: ËÞÇÝÉ ÌäÓíÉ
ÕÝÍÇÊ ÎÇÕÉ ÈÇáÃØÈÇÁ æ ØáÇÈ ÇáØÈ
ÕÝÍÉ ÎÇÕÉ: ãæÇÖíÚ ÛíÑ ØÈíÉ
ááÞÑÇÁÉ ÞÈá ØÑÍ ÇáÓÄÇá
ãä ÇáÊÑÇË ÇáÚÑÈí
ãæÇÖíÚ ááÃØÈÇÁ æ ØáÇÈ ÇáØÈ - (10) - ÇáÕÝÍÉ ÇáÑÆíÓíÉ - ÇáÕÝÍÉ ÇáÃæáì 2014
ÓÑØÇä ÇáãÈíÖ
HAS ÇáÓáØÇÊ ÇáÕÍíÉ ÇáÚáíÇ¡ ÝÑäÓÇ : Ï. áÄí ÎÏÇã
ÓÑØÇä ÇáãÈíÖ Cancer de l’ovaire 1. ãÞÏãÉ ÅÍÕÇÆíÇÊ æÈÇÆíÉ: ÊÔíÑ ÇáÅÍÕÇÆíÇÊ ÇáÝÑäÓíÉ Ãä ãÚÏá ÇáÅÕÇÈÉ ÈÇáÓÑØÇä íÞÏÑ ÎáÇá ÚÇã 2008 ÈÜ 333000 ÃáÝ ÍÇáÉ ÓäæíÇ. ãäåÇ 144000 ÍÇáÉ ÚäÏ ÇáäÓÇÁ. ãä ÃßËÑ ÇáÓÑØÇäÇÊ ÔíæÚÇ åí ÓÑØÇäÇÊ ÇáËÏí Ëã Çáßæáæä Ëã ÇáÑÆÉ Ëã ÇáÏÑÞ Ëã ÈØÇäÉ ÇáÑÍã Ëã ÇáÃæÑÇã ÇááãÝÇæíÉ. æ íÃÊí ÓÑØÇä ÇáãÈíÖ ÈÇáÏÑÌÉ ÇáÓÇÈÚÉ ãÚ 4430 ÍÇáÉ. ÇáÚãÑ ÇáÃæÓØ ááÅÕÇÈÉ åæ Óä ÇáÜ 65 ÓäÉ. ÚäÇÕÑ ÇáÎØæÑÉ ááÅÕÇÈÉ ÈÓÑØÇä ÇáãÈíÖ: = Ãåã åÐå ÇáÚäÇÕÑ åí ÇáÚÇãá ÇáæÑÇËí¡ íÞÏÑ Ãä 10 ÈÇáãÇÆÉ ãä ÓÑØÇäÇÊ ÇáãÈíÖ ÊÍÕá ÚäÏ ÇáäÓÇÁ ÇáãåíÆÇÊ æÑÇËíÇ¡ æ ÛÇáÈÇ ãÇ íÊã ÇáÚËæÑ Úáì ØÝÑÉ ÈÇáãæÑË BRCA 1 Çæ 2 æ åÐÇ íáÇÍÙ ÈÔßá ÎÇÕ ÈÇáÓÑØÇäÇÊ ÇáÊí íÊã ÇßÊÔÇÝåÇ ÞÈá Óä ÇáÜ 60 ÓäÉ. æ íÈÏæ Ãä ÇáÅäÐÇÑ ÈåÐå ÇáÍÇáÉ ÃÝÖá¡ áßæä åÐå ÇáÓÑØÇäÇÊ ÃßËÑ ÍÓÇÓíÉ Úáì ÇáÚáÇÌ ÇáßíãíÇÆí = ÚÏã ÇáÅäÌÇÈ La nulliparité = ÇáÈÏÇíÉ ÇáÈÇßÑÉ ááÏæÑÉ ÇáØãËíÉ les règles précoces = ÇáÚãÑ ÇáãÊÃÎÑ áÞÏæã Óä ÇáíÃÓ la ménopause tardive = ÇáÊÞÏã ÈÇáÚãÑ ßãÇ áæÍÙÊ ÈÚÖ ÇáÍÇáÇÊ ÇáÊí ÊÊÑÇÝÞ ãÚ ÞáÉ ÇÍÊãÇá ÍÕæá åÐÇ ÇáãÑÖ "äÓÈíÇ" ãæÇäÚ ÇáÍãá ÇáåÑãæäíÉ ÇáÍãá ÇáÅÑÖÇÚ ÑÈØ ÇáÈæÞíä ÓÑÚÉ ÊØæÑ ÇáãÑÖ ÊØæÑ ÇáãÑÖ ÛíÑ ãÚÑæÝ ÌíÏÇ¡ ÈÈÚÖ ÇáÃÍíÇä: ÇáÊØæÑ ÈØÆ æ íÈÞì ÇáæÑã äÇÆã áÝÊÑÉ ØæíáÉ ÈÇáãÈíÖ¡ íÕÚÈ ÊÍÏíÏåÇ äÙÑÇ áÕÚæÈÉ ÅÌÑÇÁ ÇáÊÔÎíÕ ÇáÈÇßÑ¡ ÈÍíä Ãä ÈÚÖ ÇáÓÑØÇäÇÊ ÇáÃÎÑì Êäãæ ÈÓÑÚÉ ÈÇÊÌÇå ÇáÇäÊÔÇÑ Öãä ÇáÈÑíÊæÇä. æ ãä äÇÍíÉ ÃÎÑì¡ íÞÏÑ ÚÏÏ ÇáæÝíÇÊ ãä ÓÑØÇä ÇáãÈíÖ ÈÝÑäÓÇ ÈÜ 3000 æÝÇÉ ÎáÇá ÚÇã 2008¡ æ ÈÐáß íÃÊí ÓÑØÇä ÇáãÈíÖ ÈÇáÏÑÌÉ ÇáÑÇÈÚÉ ßÓÈÈ ááæÝíÇÊ ãä ÇáÓÑØÇä ÈÔßá ÚÇã. ÇÐ íÃÊí ÓÑØÇä ÇáËÏí ÈÇáÏÑÌÉ ÇáÃæáì æ íáíå Çáßæáæä¡ Ëã ÇáÑÆÉ. ÇáÅäÐÇÑ íÚæÏ ÇáÅäÐÇÑ ÇáÓíÆ ááãÑÖ Åáì ßæä ËáÇËÉ ÃÑÈÇÚ ÍÇáÇÊ ÓÑØÇä ÇáãÈíÖ íÊã ÊÔÎíÕåÇ ÈãÑÍáÉ ãÊÞÏãÉ ÈÇáÏÑÌÉ ÇáËÇáËÉ (stades IIIB à IV). La survie à 5 ans, ÇáÈÞÇÁ ÈÇáÍíÇÉ ÈÚÏ 5 ÓäæÇÊ ÊÞÇÑÈ äÓÈÉ ÇáÈÞÇÁ ÈÇáÍíÇÉ¡ æ ÈãÎÊáÝ ãÑÇÍá ÇáãÑÖ ÍæÇáí 45 % ÇáÃÕäÇÝ ÇáÊÔÑíÍíÉ ááãÑÖ: íÞÏÑ Ãä ãÇ íÒíÏ Úä 90 ÈÇáãÇÆÉ ãä ÓÑØÇäÇÊ ÇáãÈíÖ åí ÓÑØÇäÇÊ ÈÔÑíÉ (adénocarcinomes épithéliaux ). áÐÇ ÓíåÊã ÇáãÞÇá ÈÔßá ÃÓÇÓí ÈåÐÇ ÇáÕäÝ ãä ÇáÃæÑÇã¡ ßãÇ Ãä äÝÓ ÇáÞæÇÚÏ ÇáÚáÇÌíÉ ÇáÊí ÓäÊäÇæáåÇ ÈãÇ íáí ÊäØÈÞ ÃíÖÇ Úáì ÓÑØÇäÇÊ ÇáÈæÞíä æ Úáì ÇáÓÑØÇäÇÊ ÇáãÕáíÉ ÇáÈÑíÊæÇäíÉ ÇáÃæáíÉ aux carcinomes séreux primitifs du péritoine. ÃãÇ ÈÇÞí ÇáÃÕäÇÝ ÇáæÑãíÉ ÇáÛíÑ ÈÔÑíÉ cancers non épithéliaux æ ÇáÊí ÛÇáÈÇ ãÇ ÊáÇÍÙ ÈÇáÃÚãÇÑ ÇáÈÇßÑÉ¡ ÝÊãÊÇÒ ÈÃä ÊÏÈíÑåÇ ãÎÊáÝ ÓäßÑÓ áåÇ ÝÞÑÉ ÎÇÕÉ ßãÇ ÓäãÑ ÈÔßá ÎÇÕ Úáì ÇáÃæÑÇã ÇáÍÏæÏíÉ ¡ ÈæÑÏÑ áÇä tumeurs frontières à la limite de la malignité, dites borderline. ÇáãÞÇá æ ÇáÊÝÇÕíá ÇáÊí ÓääÞáåÇ ÈÇáÃÓØÑ ÇáÊÇáíÉ ÊÓÊäÏ Åáì äÕÇÆÍ æ ÎÈÑÇÊ ÇáÃÎÕÇÆííä ÇáÝÑäÓííä ÈåÐÇ ÇáãÌÇá æ ÇáÇÊÝÇÞÇÊ ÇáÚãáíÉ ÇáÊí äÔÑÊ ÎáÇá ÇáÓäæÇÊ ÇáÎãÓÉ ÇáãÇÖíÉ ÞÏãÊ ÈãÇ íÓãì les conférences de consensus æ áÇ íÎáæ åÐÇ ÇáãÞÇá ãä ÇáËÛÑÇÊ ÇáÊí Êåã ÈÚÖ ÇáÍÇáÇÊ ÇáÎÇÕÉ æ ÇáÊí ÊÊØáÈ ÑÃí ÇáÎÈÑÇÁ ÇáÃÎÕÇÆííä 2. SynthèseÎáÇÕÉ ÚÇãÉ ãä ÇáÈÏÇíÉ íÌÈ Ãä äÃÎÐ ÈÚíä ÇáÇÚÊÈÇÑ ÇáäÞÇØ ÇáãåãÉ ÇáÊÇáíÉ: 1Ü ÞÏ íÕá æÑã ÇáãÈíÖ áÍÌã ßÈíÑ ÞÈá Ãä íÚØí Ãí ÃÚÑÇÖ¡ æ ÚäÏãÇ íÊÓÈÈ åÐÇ ÇáæÑã ÈÃÚÑÇÖ ÃæáíÉ¡ ÛÇáÈÇ ãÇ Êßæä åÐå ÇáÃÚÑÇÖ ÛíÑ äæÚíÉ 2 Ü ÃãÇã Ãí ÚÑÖ ÛÑíÈ æ ÍÏíË ÇáÙåæÑ¡ æ ãÓÊãÑ áÝÊÑÉ íÌÈ ÇáÞíÇã ÈãÇ íáí: = ÅÌÑÇÁ ÝÍÕ ÓÑíÑí ßÇãá íÔãá ÌÓ ÇáÈØä¡ æ ÝÍÕ ÃãÇßä ÇáÚÞÏ ÇááãÝÇæíÉ¡ æ ÅßãÇáå ÈãÓ ãåÈáí æ ÔÑÌí = ÅÌÑÇÁ ÝÍÕ ÈÕÏì ÇáÃãæÇÌ ÇáÕæÊíÉ "ÇíßæÛÑÇÝí" ááÈØä æ ÇáÍæÖ¡ æ íãßä ÅßãÇáåÇ ÈÇáÝÍÕ Úä ØÑíÞ ÇáãåÈá 3 Ü íÌÈ ÅßãÇá ÎØæÇÊ ÇáÊÔÎíÕ ÈÇáÝÍæÕÇÊ ÇáÊÇáíÉ: = ÑÃí ËÇäí ÈÇáÅíßæÛÑÇÝí = Ãä ÚËÑ ÇáÝÍÕ ÈÇáÇíßæ Úáì ßÊáÉ ÈØäíÉ Ãæ ÍæÖíÉ ÛíÑ æÇÖÍÉ ÇáãÚÇáã¡ íßãä ÅßãÇá ÇáÝÍæÕÇÊ ÈÇáØäíä ÇáãÛäÇØíÓí IRM pelvienne ãÚ ÍÞä ãÇÏÉ ÙáíáÉ = ãÔÚÑÇÊ ÓÑØÇä ÇáãÈíÖ ãËá CA-125. 4 Ü ÇáÝÍÕ ÇáØÈÞì ÇáãÍæÑí " ÈÇáÓßÇäÑ"¡ ÍæÖí æ ÈØäí æ ÕÏÑí ãÚ ÍÞä åæ ÃÓÇÓí áÊÍÏíÏ ÇáÊÔÎíÕ æ ÏÑÇÓÉ ÇáÇäÊÔÇÑÇÊ 5 Ü ÇáÚãá ÇáÌÑÇÍí Úáì ÃíÏí ÎÈíÑÉ æ ÊÍÊ ÑÞÇÈÉ ÝÑíÞ ãÊßÇãá ãä ÇáÇÎÊÕÇÕÇÊ 6 Ü ÇáÊÔÎíÕ ÇáÃßíÏ áÓÑØÇä ÇáãÈíÖ íÑÊßÒ Úáì ÇáÝÍÕ ÇáäÓíÌí ãä ÞÈá ãÔÑÍ ãÑÖí ÎÈíÑ. 7 Ü ÇáÚãá ÇáÌÑÇÍí åæ ÇáÒãä ÇáÃæá ááÚáÇÌ¡ åÏÝå ÇáÇÓÊÆÕÇá ÇáßÇãá ááÂÝÇÊ ÇáÓÑØÇäíÉ. æ ÇáÛíÇÈ ÇáßÇãá ááÈÞÇíÇ ÇáÓÑØÇäíÉ ÈÚÏ ÇáÚãá ÇáÌÑÇÍí åæ ÚäÕÑ ÇáÅäÐÇÑ ÇáÃÓÇÓí. 8 Ü ÇáÚáÇÌ ÇáßíãíÇÆí La chimiothérapie ÖÑæÑí¡ áßæäå ãÚÒÒ adjuvant æ ãÊãã ÈÚÏ ÇáÚãá ÇáÌÑÇÍí ÇáßÇãá. ãÇ ÚÏì ÇáãÑÍáÉ .stades IA G1 ÚäÏ ÇÓÊÍÇáÉ ÇáÞíÇã ÈÇáÚãá ÇáÌÑÇÍí ÇáßÇãá¡ íãßä ÇááÌæÁ Åáì ÇáÚáÇÌ ÇáßíãíÇÆí ÞÈá ÇáÚãá ÇáÌÑÇÍí chimiothérapie néoadjuvante 9 Ü ãÊÇÈÚÉ ÇáãÑíÖÇÊ ÈÚÏ ÇáÚáÇÌ íÑÊßÒ ÃÓÇÓíÇ Úáì = ÇáÝÍÕ ÇáÓÑíÑí = ãÚÇíÑÉ ÇáãÔÚÑÇÊ æ íßÑÑ åÐÇ ÈÔßá ÏæÑí ßá 4 ÃÔåÑ ÎáÇá ÓäÊíä. æ ãä Ëã ßá 6 ÃÔåÑ ÎáÇá 3 ÓäæÇÊ¡ Ëã ãÑÉ ßá ÓäÉ. ÇáÝÍæÕÇÊ ÇáÔÚÇÚíÉ áíÓÊ ÖÑæÑíÉ ÈÔßá ÑæÊíäí ãÇ ÚÏì ÇáÍÇáÇÊ ÇáÊí Êã ÈåÇ ÇááÌæÁ Åáì ÇáÚáÇÌ ÇáãÍÇÝÙ. 10 Ü ÚäÏ ÊÔÎíÕ ÓÑØÇä ÇáãÈíÖ ÞÈá Óä ÇáÜ 70 ÓäÉ¡ Ãæ ÈÙÑæÝ ÚÇÆáíÉ ÈåÇ ÍÇáÇÊ ÃÎÑì áÓÑØÇä ÇáËÏí Ãæ ÇáãÈíÖ¡ íäÕÍ ÈÇáÊÍÑí Úä ÇáØÝÑÉ Mutation BRCA1 Çæ 2 . 3 Ü ÇáÊÔÎíÕ æ ÇáÊÏÈíÑ ÇáÃæáí áÓÑØÇä ÇáãÈíÖ 3.1. ÇáÃåÏÇÝ = ÊÔÎíÕ ÇáãÑÖ = ÊÍÏíÏ ÇáÏÑÌÉ ÇáÊí æÕá ÇáíåÇ = ÇáÈÍË Úä ÇáÚäÇÕÑ ÇáãÑÖíÉ ÇáÃÎÑì ÇáãÑÇÝÞÉ¡ æ ÊÞííã ÇáÍÇáÉ ÇáÕÍíÉ ááãÑíÖÉ ãä ÇÌá ÊÞæíã ÇáãÓÇÑ ÇáÚáÇÌí æ ÊÍÏíÏ ÇáÚäÇÕÑ ÇáÊí ÊÔßá ãÖÇÏ ÇÓÊØÈÇÈ = ÇÚáÇã ÇáãÑíÖÉ ÈÇáÊÔÎíÕ ÈÔßá ÍÐÑ¡ ßãÇ ÓäÔÑÍ ÈÇáÇÓØÑ ÇáÞÇÏãÉ æ ÇáåÏÝ åæ Ãä äÚØíåÇ ÇáãÚáæãÇÊ ÇáÕÍíÉ æ ÇáÝÑÕÉ ÇáßÇãáÉ áßí ÊÔÇÑß ÈÇáÎØæÇÊ ÇáÚáÇÌíÉ 3.2. ÇáÝÑíÞ ÇáãÓÆæá Úä ÇáÊÏÈíÑ íãßä áÚÏÉ ÃÔÎÇÕ Ãä íÊÔÇÑßæÇ ÈÇáÎØÉ ÇáÚáÇÌíÉ: ÇáØÈíÈ ÇáÚÇã ÇáØÈíÈ ÇáäÓÇÆí ØÈíÈ ÃãÑÇÖ ÇáåÖã ÃÎÕÇÆí ÇáÓÑØÇäÇÊ æ ÇáÚáÇÌ ÇáßíãíÇÆí ÇáÌÑÇÍ ÇáØÈíÈ ÇáãÔÑÍ ÇáãÑÖí ØÈíÈ ÇáÃÔÚÉ ÃÎÕÇÆí ÇáØÈ Çáäææí ØÈíÈ ÇáÊÎÏíÑ ÃÎÕÇÆí ÇáæÑÇËÉ ÇáãÓÇÚÏ ÇáäÝÓÇäí ÝÑíÞ ÇáÊãÑíÖ 3.3. ÙÑæÝ ÊÔÎíÕ ÇáãÑÖ ÞÏ íÊã ÇáÊÔÎíÕ ÈãÑÍáÉ ÈÇßÑÉ æ ÞÈá ÙåæÑ Ãí ÚÑÖ¡ ÚäÏãÇ íßÊÔÝ ÇáØÈíÈ áÏì ÝÍÕ ÑæÊíäí æ ÃËäÇÁ ÇáãÊÇÈÚÉ ÇáÏæÑíÉ ßÊáÉ ÍæÖíÉ ÈÇáãáÍÞÇÊ¡ íÊã ÇßÊÔÇÝåÇ ÈÇáÝÍÕ ÇáÓÑíÑí Ãæ ÈÇáÅíßæÛÑÇÝí. æ áßä ãÇ íÍÕá ÛÇáÈÇ Ãä ÇáÊÔÎíÕ íÊã ÈÔßá ãÊÃÎÑ æ ÞÏ æÕá ÇáæÑã Åáì ãÑÍáÉ ãÊÞÏãÉ. åÐÇ ÇáÊÃÎíÑ Êãáíå ÇáæÖÚíÉ ÇáÊÔÑíÍíÉ ááãÈíÖíä æ ÇáÊí ÊÓãÍ áÃí æÑã ãÈíÖí Ãä íÕá Åáì ÍÌã ßÈíÑ ÞÈá Ãä íÚØí ÃíÉ ÃÚÑÇÖ¡ æ Ãä ÙåÑÊ ÃÚÑÇÖ¡ ÝÛÇáÈÇ ãÇ Êßæä ÛíÑ äæÚíÉ æ ßÈíÑÉ ÇáÊäæÚ: ÊãÊÇÒ åÐå ÇáÃÚÑÇÖ ÈÃäåÇ: = ÍÏíËÉ ÇáÚåÏ = ÊÏæã ãäÐ ÚÏÉ ÃÓÇÈíÚ = áÇ íãßä ÊÝÓíÑåÇ ÈãÑÖ ÈÇáÌåÇÒ ÇáåÖãí. ãä åÐå ÇáÃÚÑÇÖ: ÃÚÑÇÖ ÚÇãÉ = ãÌÑÏ ÚÏã ÇáÔÚæÑ ÈÚÏã ÇáÇÑÊíÇÍ ÈÇáäÇÍíÉ ÇáÍæÖíÉ Ãæ ÇáÈØäíÉ = ÃáÇã ÍæÖíÉ Ãæ ÈØäíÉ = ÊÒÇíÏ ÊÏÑíÌí ÈÍÌã ÇáÈØä ÈÓÈÈ ßÊáÉ ÈØäíÉ Ãæ ÍÈä " ÊÌãÚ ÓÇÆá" = ÇáäÒÝ ÇáÊäÇÓáí = ÇáÖÇÆÚÇÊ ÇáãåÈáíÉ ÃÚÑÇÖ äÇÊÌÉ Úä ÇáÖÛØ Úáì ÇáÃÚÖÇÁ ÇáãÌÇæÑÉ: == ÇÖØÑÇÈÇÊ åÖãíÉ¡ ÅÓåÇá Ãæ ÅãÓÇß¡ Ãæ ÍÊì ÊæÞÝ ÈäÔØ ÇáÃãÚÇÁ Ãæ ÍÊì ÇäÓÏÇÏåÇ == ÑÛÈÉ ßÇÐÈÉ ÈÇáÊÈæá Ãæ ÇáÊÛæØ == ÃÚÑÇÖ ÈæáíÉ¡ ãËá ÓáÓ ÇáÈæá¡ Ãæ ÊÚÏÏ ÇáÊÈæá ÃÚÑÇÖ äÇÏÑÉ: == æÐãÉ ÃØÑÇÝ ÓÝáíÉ == ÇáÊåÇÈ ÃæÑÏÉ ÎËÑí ==Ãáã ÙåÑ äÇÊÌ Úä ÇáÖÛØ Úáì ÇáÃæÚíÉ æ ÇáÃÚÕÇÈ == ÚÓÑÉ ÊäÝÓ äÊíÌÉ ÇäÕÈÇÈ ÇáÓæÇÆá ÈÇáÕÏÑ æ ÈÇáÌäÈ == Ãáã ÕÏÑí == ÊÈÏá ÈÇáÍÇáÉ ÇáÚÇãÉ 3.4. ÇáÇÓÊÌæÇÈ æ ÇáÝÍÕ ÇáÓÑíÑí: ÇáÃÚÑÇÖ ÇáãÐßæÑÉ ÃÚáÇå æ ÇáÊí ÊÏÝÚ ááÇÔÊÈÇå ÈÓÑØÇä ÇáãÈíÖ ÊÊØáÈ ÇÓÊßãÇá ÇáäÞÇØ ÇáÊÇáíÉ: Ü ÝÍÕ ÓÑíÑí ßÇãá íÔãá: = ÝÍÕ ÇáÈØä = ÇáãÓ ÇáÍæÖí: ãåÈáí æ ÔÑÌí = ÝÍÖ ÇáÚÞÏ ÇááãÝÇæíÉ = ÇáæÒä¡ æ ÊÞííã ÇáÍÇáÉ ÇáÚÇãÉ ÇáÞÕÉ ÇáæÑÇËíÉ: Ü ÇáÇÓÊÌæÇÈ æ ÇáÐí íÌÈ Ãä íÝÕá ÇáÓæÇÈÞ ÇáÔÎÕíÉ æ ÇáÚÇÆáíÉ "Úáì ÇáÃÎÕ ÇáÓæÇÈÞ ÇáÚÇÆáíÉ ÇáÓÑØÇäíÉ" íåÏÝ ÃÓÇÓíÇ ááÈÍË Úä ãÊáÇÒãÉ áíäÔ Le syndrome de Lynch æ ÊÓãì ÃíÖÇ ãÊáÇÒãÉ ÇáÓÑØÇäÇÊ ÇáÔÑÌíÉ æ ÈÇáßæáæä ÇáæÑÇËíÉ ÈÏæä ÈæáíÈ également appelé cancer colorectal héréditaire sans polypose (syndrome HNPCC), æ ÊÑÊÈØ åÐå ÇáÍÇáÉ ÇáæÑÇËíÉ ÈÅÍÏì ËáÇËÉ ØÝÑÇÊ Úáì ÇáãæÑË MMR æ åí: MSH2, MLH1 et MSH6. åÐå ÇáØÝÑÇÊ¡ ÊÄåÈ æ ÈÔßá ÃÓÇÓí áÍÕæá ÓÑØÇäÇÊ Çáßæáæä æ ÇáÔÑÌ æ ÈØÇäÉ ÇáÑÍã. ßãÇ Ãä ÇáãÕÇÈ ÈåÐå ÇáØÝÑÉ ÞÏ íÚÇäí ÃßËÑ ãä ÛíÑå ãä ÇáÓÑØÇäÇÊ ÇáÊÇáíÉ: ÇáãÈíÖ¡ ÇáãÚÏÉ¡ ÇáÃãÚÇÁ ÇáÏÞíÞÉ¡ ÇáßÈÏ¡ ÇáÌåÇÒ ÇáÈæáí ÇáÚáæí¡ ÇáÏãÇÛ æ ÇáÌáÏ. 3.5. ÇáÝÍæÕÇÊ ÇáãÊããÉ ÐÇÊ ÇáåÏÝ ÇáÊÔÎíÕí 3.5.1 ÇáÊÕæíÑ ► ÇáÊÕæíÑ ÇáÍæÖí æ ÇáÈØäí áÏì ÇáÔß ÈÓÑØÇä ÇáãÈíÖ¡ íÊÕÏÑ ÇáÝÍæÕÇÊ ÇáÖÑæÑíÉ: = ÇáÊÕæíÑ ÇáÍæÖí æ ÇáÈØäí ÈÕÏì ÇáÃãæÇÌ ÝæÞ ÇáÕæÊíÉ L’échographie abdominopelvienne æ ÇáÊí ÊÌÑì Úä ØÑíÞ ÇáÈØä Ãæ Úä ØÑíÞ ÇáãåÈá¡ æ ÈÍÇáÉ ÇáÔß ÈÅÕÇÈÉ ÍæÖíÉ¡ Ãæ ÈÇáãáÍÞÇÊ¡ íäÕÍ ÈØáÈ ÑÃí ËÇäí ► íãßä ÇáÇÓÊÚÇäÉ ÈÇáØäíä ÇáãÛäÇØíÓí ÇáÍæÖí L’imagerie par résonance magnétique pelvienneãÚ ÍÞä ¡ æ ÇáÈØäí ÇáÐí íÕá Åáì ÇáÌÐæÚ ÇáßáæíÉ¡ ÇáÇÓÊØÈÇÈ ÇáÃÓÇÓí ááØäíä ÇáãÛäÇØíÓ åæ ÈÍÇáÉ ÚÏã ÅãßÇäíÉ ÊÍÏíÏ ÃÕá ÇáßÊáÉ ÇáÍæÖíÉ ÇáÊí ÊÔÇåÏ ÈÇáÅíßæÛÑÇÝí. æ áßä áÇ íÞÈá Ãä íÄÎÑ åÐÇ ÇáÝÍÕ ßËíÑÇ ãä ãæÚÏ ÇáÌÑÇÍÉ ► ÇáÓßÇäÑ: Ãæ ÇáÊÕæíÑ ÇáØÈÞí ÇáãÍæÑí La tomodensitométrie abdominopelvienne áÇ íÚÊÈÑ åÐÇ ÇáÝÍÕ ÃÓÇÓí áÊÔÎíÕ ÃÕá æ ØÈíÚÉ ÇáßÊáÉ ÇáÍæÖíÉ. ÞÏ íßæä ÖÑæÑí ááÊÍÑí Úä ÇáÇäÊÔÇÑÇÊ¡ æ ÚäÏãÇ äÔÊÈå Ãä ÓÑØÇä ÇáãÈíÖ åæ ÓÑØÇä ËÇäæí ãä ÃÕá ÃÎÑ ► ÊäÙíÑ Çáßæáæä æ ÇáÊäÙíÑ ÇáåÖãí: æ íäÕÍ Èå ÈÔßá ÎÇÕ ááÊÍÑí Úä ÇáÓÑØÇä ÇáÃæáí ÇáåÖãí ► ÊÕæíÑ ÇáËÏí mammographie et/ou échographique æ íØáÈ ÈÔßá ÃÓÇÓí ÚäÏ ÇáÊÍÑí Úä ÓÑØÇä ËÏí ÞÏ íßæä åæ ÇáÓÑØÇä ÇáÃæáí ÇáÐí ÇäÊÔÑ Åáì ÇáãÈíÖ ► ÇáãÔÚÑÇÊ ÇáæÑãíÉ Marqueurs tumoraux íäÕÍ ÈÅÌÑÇÁ ÇáãÚÇíÑÉ ÇáÃæáíÉ áÜ CA-125 et ACE æ åí ÖÑæÑíÉ ÈÔßá ÎÇÕ ááÍÕæá Úáì ÑÞã ÃÓÇÓí ÞÈá ÇáÚáÇÌ¡ íÚÊãÏ Úáíå ÚäÏ ÇáãÑÇÞÈÉ. ÊÝÞÏ åÐå ÇáãÔÚÑÇÊ ÃåãíÊåÇ ÚäÏãÇ íßæä ÇáÊÔÎíÕ æÑã ãÎÇØí ááãÈíÖ. une tumeur mucineuse de l’ovaire 3.6. ÇáÊÞííã ÞÈá ÇáÚãá ÇáÌÑÇÍí Bilan préopératoire et d’extension ► ÇáÊÕæíÑ¡ íãßä ÇáÚæÏÉ Åáì ÔÌÑÉ ÇáÎØÉ ÇáÚáÇÌíÉ ÈÍÇá ÇáÇÔÊÈÇå ÇáßÈíÑ ÈÓÑØÇä ÇáãÈíÖ¡ íäÕÍ ÈÅÌÑÇÁ ÇáÊÕæíÑ ÇáØÈÞí ÇáãÍæÑí ÇáÍæÖí æ ÇáÕÏÑí ãÚ ÍÞä une tomodensitométrie (thoraco)-abdominopelvienne avec injection ÃãÇ ÇáÊÕæíÑ ÈÇáÈíÓÊæä La tomodensitométrie par émission de positons TEP-FDG ÝáíÓ ÖÑæÑíÇ ÈÇáãÑÇÍá ÇáÃæáíÉ ááÊÔÎíÕ æ ááÎØÉ ÇáÚáÇÌíÉ ► ÇáÝÍÕæÇÊ ÇáÈíæáæÌíÉ Biologie íäÕÍ ÈÇáÝÍæÕÇÊ ÇáÊÇáíÉ: = ÊÚÏÇÏ æ ÕíÛÉ ÏãæíÉ Hémogramme, = ÝÍÕ ÇáÓæÇÆá æ ÇáÔæÇÑÏ ionogramme sanguin, = ÇáßÑíÇÊíäíä créatininémie, = ÇáÃäÒíãÇÊ ÇáßÈÏíÉ bilan hépatique, = ÇáÊÞííã ÇáÛÐÇÆí æ ÈÔßá ÎÇÕ ÇáÃáÈæãíä albuminémie, = ÚäÇÕÑ ÊÎËÑ ÇáÏã æ íãßä Ãä íÖÇÝ Åáì åÐå ÇááÇÆÍÉ Ãí ÝÍæÕÇÊ ÃÎÑì ÊÊØáÈåÇ ÇáÍÇáÉ ÇáÓÑíÑíÉ ► ÃãæÑ ÃÎÑì ÈÍÇá æÌæÏ ÇäÕÈÇÈ ÓÇÆá ÈÇáÔÛÇÝ¡ d’épanchement pleural Ãæ ÈÍÇáÉ æÌæÏ ÍÈä ascite, íãßä ÇááÌæÁ Åáì ÚãáíÉ ÇáÈÒá æ ÇáÝÍÕ ÇáÎáæí áÓÇÆá ÇáÇäÕÈÇÈ 3.7. ÇáÊÔÎíÕ ÇáÊÔÑíÍí ÇáãÑÖí ÇáÊÔÎíÕ ÇáÃßíÏ áÓÑØÇä ÇáãÈíÖ íÊØáÈ ÝÍÕ ÊÔÑíÍí ãÑÖí Anatomopathologique Úáì ÚíäíÉ äÓíÌíÉ. ÃãÇ ÇáÝÍÕ ÇáÎáæí L’examen cytologique Ýåæ ÛíÑ ßÇÝí¡ æ Úáì ÇáÃÎÕ Çäå áÇ íÓãÍ ÈÊÍÏíÏ ÇáÏÑÌÉ ÇáäÓíÌíÉ ááæÑã¡ æ ÃÍíÇäÇ íÕÚÈ ÊÍÏíÏ ÊÔÎíÕ ÇáæÑã ÈÇáÝÍÕ ÇáÎáæí áæÍÏå. æ ÃãÇã ßÊáÉ ÍæÖíÉ ãÔÈæåÉ¡ ãä ÇáÖÑæÑí ÇÎÐ ÚíäÉ äÓíÌíÉ. ÇáÎíÇÑ ÇáÃæá: ÚíäíÉ ÌÑÇÍíÉ ÇáÎíÇÑ ÇáËÇäí¡ ÈÍÇá æÌæÏ ÊÓÑØä ÈÑíÊæÇäí ãäÊÔÑ carcinose péritonéale íãßä ÅÌÑÇÁ ÎÒÚÉ ÅãÇ ÈæÇÓØÉ ÇáÊäÙíÑ coelioscopie Ãæ íãßä ÇÎÐ ÇáÚíäÉ ÈãÓÇÚÏÉ ÇáÃÔÚÉ Ãæ ÇáÇíßæ ÈÍÇá ÇÓÊÍÇáÉ ÅãßÇäíÉ ÅÌÑÇÁ ÇáÊäÙíÑ. æ ÞÈá ÅÌÑÇÁ Ãí ÊÏÇÎá ÌÑÇÍí ãä ÇÌá ÇÎÐ ÚíäÉ¡ ãä ÇáÖÑæÑí ÅíÞÇÝ ÇáÚáÇÌ ÇáãËÈØ ááÊÎËÑ anticoagulants æ ÇáÊÃßÏ ãä ÚäÇÕÑ ÊÎËÑ ÇáÏã ÇáÝÍÕ ÇáÊÔÑíÍí ÇáãÑÖí L’examen anatomopathologique íÓãÍ ÈÊÍÏíÏ ÇáäæÚ ÇáäÓíÌí ááæÑã ÍÓÈ ÊÕäíÝ ãäÙãÉ ÇáÕÍÉ ÇáÚÇáãíÉ ßãÇ ÓäÝÕá áÇÍÞÇ. ãä ÇáãÝíÏ Ãä äÐßÑ ãä ÇáÈÏÇíÉ¡ Ãä ÇáÓÑØÇäÇÊ ÇáÈÔÑíÉ Les cancers épithéliaux ÊÔßá ÃßËÑ ãä 90 % ãä ÓÑØÇäÇÊ ÇáãÈíÖ ÚäÏ ÇáãÑÃÉ ÇáÈÇáÛÉ Les sous-types sont : æ áåÐå ÇáÓÑØÇäÇÊ ÇáÈÔÑíÉ ÃäæÇÚ ÚÏíÏÉ åí séreux,ÇáãÕáíÉ mucineux, ÇáãÎÇØíÉ Endométrioïdes äÙíÑÉ ÈØÇäÉ ÇáÑÍã à cellules claires, ÈÇáÎáÇíÇ ÇáæÇÖÍÉ à cellules transitionnelles ÈÇáÎáÇíÇ ÇáÇäÊÞÇáíÉ mixtes, ãÎÊáØÉ indifférenciés. ÛíÑ ãÊãíÒÉ ßãÇ Ãä ÊÍÏíÏ ÏÑÌÉ ÇáÊãíÒ ÇáäÓíÌíí " ãä 1 Åáì 3 " Le degré de différenciation histologique (grade 1, 2, 3) íáÚÈ ÏæÑÇ ãåãÇ ÈÊÍÏíÏ ÅäÐÇÑ ÇáãÑÖ. . 3.8. ÇáÊÔÎíÕ ÇáæÑÇËí íäÕÍ ÈÅÌÑÇÁ ÇáÊÍÑí Úä ÇáØÝÑÉ BRCA1 ou 2 ÈÇáÍÇáÇÊ ÇáÊÇáíÉ : ÚäÏ ÇáäÓÇÁ ÇáãÕÇÈÇÊ ÈÓÑØÇä ÇáãÈíÖ ÇáãäÚÒá¡ Ãæ ÇáÚÇÆáí¡ æ íÍÕá ÞÈá Óä ÇáÜ 70 ÓäÉ¡ ÝíãÇ ÚÏÇ ÇáÃæÑÇã Úáì ÇáÍÏæÏ¡ Ãæ ÇáÃæÑÇã ÇáãÎÇØíÉ Ãæ ÇáÃæÑÇã ÇáÛíÑ ÈÔÑíÉ des cancers non épithéliaux ÚäÏ ÇáãÕÇÈÇÊ ÈÓÑØÇä ÇáãÈíÖ ÈÚÏ Óä ÇáÜ 70 ÓäÉ¡ ÚäÏãÇ ÊæÌÏ ÍÇáÉ ÅÕÇÈÉ ÈÇáËÏí Ãæ ÇáãÈíÖ ÈÇáÚÇÆáÉ ãÚ ÞÑÇÈÉ ãä ÇáÏÑÌÉ ÇáÃæáì¡ Ãæ ÇáËÇäíÉ Ãä ßÇäÊ ÇáÞÑÇÈÉ ãä ØÑÝ ÑÌá. ÚäÏãÇ ÊæÌÏ ÓæÇÈÞ ÚÇÆáíÉ Ãæ ÔÎÕíÉ áÓÑØÇä ÈØÇäÉ ÇáÑÍã¡ Ãæ Çáßæáæä Ãæ ãÇ íÓãì ãÊáÇÒãÉ áíäÔ un syndrome de Lynch íäÕÍ ÅÌÑÇÁ åÐÇ ÇáÊÍÑí ÈÚÏ ÅÚØÇÁ ÇáÓíÏÉ ÇáãÚáæãÇÊ ÇáÖÑæÑíÉ ÚãÇ íÌÑå åÐÇ ÇáÊÍÑí. 4. ÇáÎØÉ ÇáÚáÇÌíÉ áÓÑØÇä ÇáãÈíÖ ÇáÈÔÑí cancer épithélial de l’ovaire ÇáÎØÉ ÇáÚáÇÌíÉ íÊã ÊÍÏíÏåÇ ÈÚÏ ÇáÇÊÝÇÞ ãÚ ÇáãÑíÖÉ¡ æ ÈÚÏ ãäÇÞÔÉ ÇáÍÇáÉ ãä ÞÈá áÌäÉ ãä ÃØÈÇÁ ãä ÚÏÉ ÇÎÊÕÇÕÇÊ Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) ÇáÇÓÊØÈÇÈÇÊ ÇáÚáÇÌíÉ íÊã ÊÍÏíÏåÇ Úáì ÃÓÇÓ ÇáäæÚ ÇáäÓíÌí ááãÑÖ¡ æ Úáì ÏÑÌÉ ÇáãÑÖ¡ æ ÇáÍÇáÉ ÇáÚÇãÉ ááãÑíÖÉ æ ÈÚÏ ÊÞííã ÍÇáÊåÇ ÇáÕÍíÉ æ ÅãßÇäíÉ æÌæÏ ÃãÑÇÖ ÃÎÑì ãÔÇÑßÉ ÈÔßá ÎÇÕ ÚäÏ ÇáÓíÏÇÊ ÇáãÚãÑÇÊ. æ íÌÈ Ãä äÔÑÍ áåÇ ÇáäÇÆÍ æ ÇáÃÚÑÇÖ ÇáËÇäæíÉ ÇáäÇÊÌÉ Úä ÇáÚáÇÌ æ ÇáÊí ÊäÚßÓ Úáì ÇáÍíÇÉ ÇáÌäÓíÉ æ Úáì ÇáÎÕæÈÉ. ÅÌÑÇÁÇÊ äæÚíÉ Ýí ÝÑäÓÇ: ÇáÇÓÊØÈÇÈÇÊ: >> íÊã ãäÇÞÔÊåÇ æÇáÇÊÝÇÞ ÚáíåÇ ãÚ ÇáãÑíÖÉ >> ÊÓÌá ÈÇáÈÑäÇãÌ ÇáÔÎÕí ááÑÚÇíÉ ÇáÕÍíÉ le programme personnalisé de soins (PPS) æ ÇáÐí íæÖÚ ÊÍÊ ÊÕÑÝ ÇáãÑíÖÉ >> íÊã ÊäÇæá ÇáäÊÇÆÌ ÇáËÇäæíÉ ááÚáÇÌ ÎÇÕÉ ÈãÇ íåã ÇáÍíÇÉ ÇáÌäÓíÉ æ ÇáÎÕæÈÉ >> íÔÌÚ ÇáãÔÇÑßÉ ÈÇáÊÌÇÑÈ ÇáÚáÇÌíÉ ÇáÓÑíÑíÉ essais cliniques. íÌÈ ÇáÊÍÑí Úä : >>> ÇáÃÚÑÇÖ ÇáãÄáãÉ >>> ÇáÍÇáÉ ÇáÛÐÇÆíÉ ÇáÖÚíÝÉ >>> ÇáãÚÇäÇÊ ÇáäÝÓÇäíÉ >>> ÇáÍÇáÉ ÇáÇÌÊãÇÚíÉ >> íÌÈ Ãä íÊØÇÈÞ ÈÑäÇãÌ ÇáÚáÇÌ ãÚ ÇáÞæÇÚÏ æ ÇáÃäÙãÉ ÇáÎÇÕÉ Èßá ãÇÏÉ ÚáÇÌíÉ >> ÇáÌÑÇÍÉ Ãæ ÇáÚáÇÌ ÇáßíãíÇÆíÉ íÌÈ Ãä íÊã ÝÞØ Öãä ÇáãÑÇßÒ ÇáÊí íÑÎÕ áåÇ ãä ÞÈá ÇáÓáØÇÊ ÇáÕÍíÉ ãä ÇÌá ÚáÇÌ ÇáÃãÑÇÖ ÇáÓÑØÇäíÉ 4.1. ÃåÏÇÝ ÇáÚáÇÌ Objectifs ÇäÊÞÇÁ ÇáÚáÇÌ ÇáÃßËÑ ÊÃÞáãÇ ãÚ ÇáÍÇáÉ ãÍÇæáÉ ÊÌäÈ ÇáÇÎÊáÇØÇÊ ÇáäÇÊÌÉ Úä ÇáãÑÖ äÝÓå Ãæ Úä ÚáÇÌÇÊå¡ æ ÇÊÎÇÐ ÇáÅÌÑÇÁÇÊ ÇáÓÑíÚÉ áÊÏÈíÑåÇ ÇáãÍÇÝÙÉ Úáì äæÚíÉ ÍíÇÉ ãÞÈæáÉ ááãÑíÖÉ æ ãÓÇÚÏÉ ÚÇÆáÊåÇ Úáì ãÌÇÈåÉ ÇáãÔßáÉ ãÓÇÚÏÉ ÇáãÑíÖÉ Úáì ÇßÊÓÇÈ ÇáãÞÏÑÉ ÇááÇÒãÉ ááãÔÇÑßÉ ÈÌãíÚ ãÑÇÍá ÇáÊÏÈíÑ æ ÚáÇÌ ãÑÖåÇ¡ æ ãÑÇÝÞÊåÇ ááãÍÇÝÙÉ Úáì Ðáß. 4.4. ÇáÚáÇÌ ÇáÌÑÇÍí Chirurgie 4.4.1 ÇáÌÑÇÍÉ åí ÇáÎØæÉ ÇáÇæáì ÈÇáãÑÇÍá 1 Åáì 3 È Chirurgie des stades I à III B ÈÇáãÑÇÍá ÇáÇæáì ááãÑÖ¡ ÊÚÊãÏ ÇáÎØæÇÊ ÇáÇæáì ááÊÏÈíÑ Úáì ÇáÌÑÇÍÉ¡ æ ÊÔãá ÇáÚãáíÉ ÇáÌÑÇÍíÉ Úáì ÇáÃÞá >> ÇÓÊÆÕÇá ÇáãáÍÞÇÊ ËäÇÆí ÇáÌÇäÈ >> ÇÓÊÆÕÇá ÇáÑÍã ÇáßÇãá >> ÊÍÏíÏ ãÑÍáÉ ÇáÅÕÇÈÉ æ ÇãÊÏÇÏåÇ La stadification ¡ æ åÐÇ íÔãá ÍÓÈ ÇáÅãßÇäíÉ ÇáÌÑÇÍíÉ: >>>>ÇÓÊÆÕÇá ÇáËÑÈ omentectomie totale, >>>> ÇÓÊÆÕÇá ÇáÒÇÆÏÉ appendicectomie æ ÈÔßá ÎÇÕ ÈÇáÃæÑÇã ÇáãÎÇØíÉ les formes mucineuses, >>>> ÊÌÑíÝ áãÝÇæí ááÚÞÏ ÇáÍæÖíÉ æ ááÓáÓÉ Íæá ÇáÃÈåÑ ÊÍÊ ãÓÊæì ÇáÔÑíÇä Çáßáæí Curage ganglionnaire pelvien et aortique infrarénal bilatéral >>>> ÇáÎÒÚÇÊ æ ÇáÚíäÇÊ ÇáÎáæíÉ ãä ãÎÊáÝ ãäÇØÞ ÇáÊÌæíÝ ÇáÈØäí æ ÇáÍæÖí íÝÖá ÅÌÑÇÁ ÇáÔÞ ÇáÌÑÇÍí Úáì ÇáÎØ ÇáÃæÓØ ÇáÐí íãßä Ãä íãÊÏ ãä ÇáÚÇäÉ Åáì ÇÓÝá ÇáÞÕ. ÇáÌÑÇÍÉ ÇáÊäÙíÑíÉ La voie coelioscopique ããßäÉ¡ æ ÈÔßá ÎÇÕ ÈÇáãÑÍáÉ ÇáÃæáì¡ æ ÔÑØ Ãä ÊÓãÍ ÈÊÍÏíÏ ÇáãÑÍáÉ ÈÔßá ßÇãá une stadification complète. Åä áã ÊÊãßä ÇáÌÑÇÍÉ ãä ÊÍÏíÏ ÇáãÑÍáÉ ãä Ãæá ãÑÉ¡ áÇ íãäÚ ÇáÃãÑ ãä ÇááÌæÁ Åáì ÇáÌÑÇÍÉ ÈÚãáíÉ ËÇäíÉ ÍÇáÉ ÎÇÕÉ ÚäÏ ÓíÏÉ ÊÑÛÈ ÈÇáÅäÌÇÈ¡ íãßä Ãä äÞÊÑÍ áåÇ ÚáÇÌ ãÍÇÝÙ "ÇÓÊÆÕÇá ãáÍÞÇÊ æÍíÏ ÇáÌÇäÈ" ÔÑØ Ãä Êßæä ÈÇáãÑÍáÉ ÇáÈÇßÑÉ IA G1 æ ÊÍÊ ÛØÇÁ ÇáÊÍÏíÏ ÇáßÇãá áÏÑÌÉ ÇáãÑÖ¡ ÈÇáÈÑíÊæÇä æ ÈÇáÚÞÏ ÇááãÝÇæíÉ ÇáÊí íÌÈ Ãä Êßæä ÓáÈíÉ¡ æ ßÐáß ÊÍÊ ÛØÇÁ ÊÌÑíÝ ÑÍã ÓáÈí. æ ãÚ ÇÍÊÑÇã ßá åÐå ÇáÔÑæØ¡ íÈÞì ÇáÚáÇÌ ÇáãÍÇÝÙ ÇÓÊËäÇÆí¡ æ íÊã ÇÊÎÇÐ ÇáÞÑÇÑ ÈÚÏ ãäÇÞÔÉ ãÚ ÇáÝÑíÞ ÇáßÇãá 4.4.2 ÇáÚáÇÌ ÇáÌÑÇÍí ÈÇáãÑÇÍá ÇáãÊÞÏãÉ Chirurgie des stades IIIC et IV íÈÞì ÇáåÏÝ ãä ÇáÌÑÇÍÉ ÇáÇÓÊÆÕÇá ÇáßÇãá ÇáÐí áÇ íÊÑß Ãí ÈÞÇíÇ æÑãíÉ ãÑÆíÉ. ÈÍÇá ÚÏã ÇáÊãßä ãä ÇáÞíÇã ãä ÅÌÑÇÁ ÇáÇÓÊÆÕÇá ÇáßÇãá ßÚáÇÌ Ãæáí¡ íãßä ÇááÌæÁ Åáì ÇáÚáÇÌ ÇáßíãíÇÆí ÈÚÏ ÇáÚãá ÇáÌÑÇÍí une chimiothérapie néoadjuvante Ëã ÇáÚæÏÉ Åáì ÇáÚáÇÌ ÇáÌÑÇÍí Èíä ÌáÓÊíä ááÚáÇÌ ÇáßíãíÇÆí "áÇ ÃßËÑ ãä ÇáÌáÓÉ ÇáËÇáËÉ" åÏÝ ÇáÌÑÇÍÉ ÇáËÇäæíÉ åæ ÇáÇÓÊÆÕÇá ÇáÌÑÇÍí ÇáßÇãá. ÅãßÇäíÉ åÐÇ ÇáåÏÝ ÊÚÊãÏ Úáì ÚÏÏ ãä ÇáãÚØíÇÊ: ÓÑíÑíÉ ÈíæáæÌíÉ ÔÚÇÚíÉ æ íãßä ÅßãÇáåÇ ÈÊäÙíÑ ÇáÈØä coelioscopie ÇáÞÑÇÑ ÇáÚáÇÌí íÊÎÐ ãä ÎáÇá ÇÌÊãÇÚ ÇáÝÑíÞ RCP. æ ãä ÇáÈÏåí Ãä äÃÎÐ ÈÚíä ÇáÇÚÊÈÇÑ äæÚíÉ ÇáÍíÇÉ ÇáÊí ÓÊÚíÔåÇ ÇáãÑíÖÉ ÇáÊí ÇÌÑí áåÇ ÇÓÊÆÕÇá ÈÃãÇßä ÚÏíÏÉ. íãßä ááÌÑÇÍÉ ÇáËÇäæíÉ ÃíÖÇ Ãä ÊÍÏÏ ÏÑÌÉ ÇáãÑÖ stadification. 4.4.3 ÚæÇÞÈ æ ÅÎÊáÇØÇÊ ÇáÚãá ÇáÌÑÇÍí Complications de la chirurgie áÇ ääÓì Ãä ÇáÚáÇÌí ÇáÌÑÇÍí ááÃãÑÇÖ ÇáÓÑØÇäíÉ ÇáãÊÞÏãÉ åí ÌÑÇÍÉ ËÞíáÉ íãßäåÇ Ãä ÊÓÈÈ ÚæÇÞÈ æ ÇÎÊáÇØÇÊ Ýí 30 ÈÇáãÇÆÉ ãä ÇáÍÇáÇÊ æ ÃåãåÇ: ÇáÕãÇãÇÊ¡ ÇáÇäÊÇäÇÊ ÇáÌÑËæãíÉ¡ ÇáÇÎÊáÇØÇÊ ÇáåÖãíÉ¡ ÇäÕÈÇÈ ÇáÌäÈ ... ÇáÎ. æ áÇääÓì Ãä ÌÑÇÍÉ ÌåÇÒ ÇáåÖã ÇáãÑÇÝÞÉ áåÇ ÃíÖÇ ÇÎÊáÇØÇÊåÇ ÇáÎÇÕÉ ÈÚÏ ÇáÚæÏÉ Åáì ÇáãäÒá íãßä ááãÑíÖÉ Ãä ÊÚÇäí ãä ÇáÍÇáÇÊ ÇáÊÇáíÉ: ÊÌãÚ ááÓÇÆá ÇááãÝÇæí Ýí ãæÞÚ ÇáÚãá ÇáÌÑÇÍí¡ un lymphocèle ÞÏ íÊØáÈ ÊÝÌíÑ íãßä ÅÌÑÇÁå ÈãÓÇÚÏÉ ÇáÊäÙíÑ ÇáÔÚÇÚí¡ Ãæ ÈÍÇá ÇáÖÑæÑÉ ÈÊÏÇÎá ÌÑÇÍí æÒãÉ áãÝÇæíÉ ÈÇáÅØÑÇÝ un lymphoedème íãßä ÚáÇÌåÇ ÈÇáãÚÇáÌÉ ÇáÝíÒíÇÆíÉ Ãæ ÈÇáßæáæä ÇáÍÇÈÓ par drainage lymphatique manuel et/ou contention 4.5. ÇáÚáÇÌ ÇáßíãÇæí Chimiothérapie 4.5.1 ÇÓÊØÈÇÈ ÇáÚáÇÌ ÇáßíãÇæí ßÚáÇÌ ãÚÒÒ en situation adjuvante ÊÚÊãÏ ÇÓÊØÈÇÈÇÊ ÇáÚáÇÌ ÇáßíãÇæí ÇáãÚÒÒ chimiothérapie adjuvante Úáì ãÑÍáÉ ÇáãÑÖ¡ æ äæÚ æ ÏÑÌÉ ÇáæÑã¡ æ ãä åäÇ ÊÃÊí ÃåãíÉ ÊÍÏíÏ ÏÑÌÉ ÇáæÑã ÇáÌÑÇÍíÉ ÈÏÞÉ áÇ íäÕÍ ÈåÇ ÈÇáÏÑÌÇÊ ÇáÈÇßÑÉ stade IA ou IB de grade 1 - G1) ; ÊÓÊØÈ ÇÚÊÈÇÑ ãä ÇáÏÑÌÉ stade IC ou G3 Ãæ ÚäÏãÇ ÊÔíÑ äÊíÌÉ ÇáÊÔÑíÍ ÇáãÑÖí Åáì ãÙåÑ äÓíÌí ÎÇÕ íäÈÆ ÈÅäÐÇÑ ÓíÆ ( ßãÇ åí ÍÇáÉ ÇáÓÑØÇäÇÊ ÈÎáÇíÇ äÞíÉ cancers à cellules claires ) æ åí ãæÖÚ ÌÏá Èíä ÇáÍÇáÊíä¡ Ãí ÈÇáãÑÍáÉ IA IB G2. ÈÔßá ÚÇã¡ íÔãá ÇáÚáÇÌ ÇáßíãÇæí ãÔÇÑßÉ Èíä carboplatine et paclitaxel æ áãÏÉ ÊãÊÏ Úáì 6 ÌáÓÇÊ íãßä ÅÚØÇÁ ÇáÚáÇÌ ÇáßíãÇæí Úä ØÑíÞ ÇáæÑíÏ áæÍÏå¡ Ãæ íãßä ãÔÇÑßÉ ÇáØÑíÞ ÏÇÎá ÇáÈÑíÊæÇä chimiothérapie intrapéritonéale ÈÇáãÑÇÍá ÇáËÇäíÉ æ ÇáËÇáËÉ (stades II et III). 4.5.2 ÇáÃËÇÑ ÇáÌÇäÈíÉ ááÚáÇÌ ÇáßíãÇæí Effets indésirables de la chimiothérapie äáÝÊ äÙÑ ÇáãÑíÖÉ Åáì Ãä ÛíÇÈ ÇáÂËÇÑ ÇáÌÇäÈíÉ áÇ íÚäí ÈÃí Ôßá ÃäåÇ ÛíÑ ÝÚÇáÉ æ ÈÍÇáÉ ÙåæÑ ÇáÃÚÑÇÖ ÇáÌÇäÈíÉ íãßä ÇááÌæÁ Åáì ÊÈÏíá ÇáÌÑÚÉ Ãæ ÊÛíÑ ÇáãÑßÈ Ãåã ÇáÃÚÑÇÖ ÇáÌÇäÈíÉ ÇáÅÑÊßÇÓ ÇáÊÍÓÓí Réaction allergique ÊÊÕÝ ÚÏÉ ÃÏæíÉ ÊÓÊÚãá ÈÇáÚáÇÌ ÇáßíãÇæí áÓÑØÇä ÇáãÈíÖ ÃäåÇ ÊÓÈÈ ÅÑÊßÇÓ ÊÍÓÓí¡ æ ãä ÃåãåÇ taxanes æ ãäÐ ÌáÓÇÊ ÇáÚáÇÌ ÇáÃæáì. íãßä ÊÌäÈ åÐå ÇáÊÙÇåÑÇÊ ÈæÇÓØÉ ÇáÚáÇÌ ÈÇáßæÑÊÒæä ÃãáÇÍ ÇáÈáÇÊíä sels de platine ÊÙåÑ ÚáÇãÇÊ ÇáÊÍÓÓ ÈÚÏ ÚÏÉ ÌáÓÇÊ æ ßÐáß doxorubicine liposomale ÚáÇãÇÊ ÇáÊÍÓÓ åí: flush, hyper ou hypotension, åÈæØ Ãæ ÇÑÊÝÇÚ ÖÛØ dyspnée, ÚÓÑÉ ÊäÝÓ fièvre,ÍÑÇÑÉ frissons, ÑÚÔÉ douleurs abdominales, ÃáÇã ÈØä douleurs dorsales ou des membres, Ãáã ÙåÑ æ ÃØÑÇÝ rash cutané, ÇäÏÝÇÚÇÊ ÌáÏíÉ nausées, ÛËíÇä vomissements.ÃÞíÇÁ æ ãä ÇáäÇÏÑ Ãä ÊÍÕá ÕÏãÉ ÊÍÓÓíå. ÇáÚáÇÌ åæ äÝÓå ÇáÐí íÊÈÚ áÚáÇÌ Ãí ÇÑÊßÇÓ ÊÍÓÓí ÈÛÖ ÇáäÙÑ Úä ßæä ÇáãÓÈÈ åæ ÇáÚáÇÌ ÇáßíãÇæí. æ ãä Çáãåã Ãä íßæä ÇáÝÑíÞ ÇáØÈí æ ÇáãÑíÖÉ æ ãÍíØåÇ ãÍÖÑíä áåÐå ÇáÍÇáÉ æ ÞÇÏÑíä Úáì ÊÏÈíÑåÇ. ÈÈÚÖ ÇáÍÇáÇÊ ÞÏ íÊØáÈ ÇáÃãÑ ÅíÞÇÝ ÇáÚáÇÌ Ãæ ÇááÌæÁ Åáì ÈÑæÊæßæá ÅÒÇáÉ ÇáÊÍÓÓ ÇáÃÖØÑÇÈÇÊ ÇáÏãæíÉ: Troubles hématologiques = ÝÞÑ ÇáÎáÇíÇ ÇáÈíÖÇÁ neutropénie = ÝÞÑ ÇáÏã = äÞÕ ÇáÕÝíÍÇÊ. thrombopénie æ íÊæÌÈ ÅÌÑÇÁ ÊÚÏÇÏ æ ÕíÛÉ ÏãæíÉ ÝæÑí ÈÇáÍÇáÇÊ ÇáÊÇáíÉ: ÇÑÊÝÇÚ ÍÑÇÑÉ ÝæÞ ÇáÜ 38 ÏÑÌÉ íÊã ÊÃßíÏåÇ ÈÚÏ ÓÇÚÉ ÞÔÚÑíÑÉ ÖíÞ äÝÓ ÅÞíÇÁ Ãæ ÅÓåÇá ÔÏíÏ ÈÍÇá æÌæÏ äÞÕ ÈÚÏÏ ÇáßÑíÇÊ ÇáÈíÖÇÁ ÈÓÈÈ ÇáÚáÇÌ ÇáßíãÇæí La neutropénie chimio-induite, == ÈÏæä ÍÑÇÑÉ¡ íÊÑÇÌÚ áæÍÏå ÈÛÖæä 7 ÇíÇã == ãÚ ÍÑÇÑÉ íÊØáÈ ÇáÃãÑ ÇáÚáÇÌ ÈÇáãÖÇÏÇÊ ÇáÍíæíÉ¡ æ íÝÖá ÇÓÊÚãÇá ãÑßÈíä áåãÇ ÊÛØíÉ æÇÓÚÉ ãËá amoxicilline-acide clavulanique et ofloxacine æ Ãä ÇÓÊãÑÊ ÇáÃÚÑÇÖ ÃßËÑ ãä 48 ÓÇÚÉ¡ Ãæ ÈÍÇá ÙåæÑ ÚáÇãÇÊ ÇáÎØæÑÉ ãä ÇáÈÏÇíÉ¡ íäÕÍ ÈÅÏÎÇá ÇáãÑíÖÉ Åáì ÇáãÔÝì áæÖÚåÇ ÊÍÊ ÇáãÑÇÞÈÉ æ ÅÚØÇÁ ÇáÚáÇÌ ÇááÇÒã ÍÓÈ ÇáÍÇáÉ ÇáÚÇãÉ æ ÇáÚæÇÑÖ ÇáÃÎÑì ÇáãÔÇÑßÉ. ÅÚØÇÁ ÚäÇÕÑ Çáäãæ facteurs de croissance : erythropoiesis-stimulating agents ÈÔßá æÞÇÆí áíÓ ÈÃãÑ ÊáÞÇÆí¡ íäÕÍ ÈãäÇÞÔÉ ÇáÃãÑ ãÚ ÝÑíÞ ÃãÑÇÖ ÇáÏã "ÇäÙÑ Åáì ÇáãÕÇÏÑ ÇáãæËÞÉ ÈÇáãÞÇá ÇáÃÕáí ÇÓÝá ÇáÕÝÍÉ 20" ÇáÇÖØÑÇÈÇÊ ÇáåÖãíÉ: ÛËíÇä¡ ÅÞíÇÁ æ ÅÓåÇá: Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhée íÌÈ ÇáæÞÇíÉ ãä ÇáÛËíÇä æ ÇáÇÞíÇÁ ÈÅÚØÇÁ ÇáÃÏæíÉ ÇááÇÒãÉ antiémétiques ãäÐ ÇáÌáÓÉ ÇáÚáÇÌíÉ ÇáÇæáì¡ Úä ØÑíÞ ÇáæÑíÏ ÈÇáÈÏÇíÉ¡ Ëã ÇáãÊÇÈÚÉ Úä ØÑíÞ ÇáÝã ÚäÏãÇ ÊÎÑÌ ÇáãÑíÖÉ áãäÒáåÇ. æ íÊæÌÈ ÇÏÎÇá ÇáãÑíÖÉ Åáì ÇáãÔÝì ÈÍÇá ÙåæÑ ÇÓåÇá Ãæ ÇÞíÇÁ ÔÏíÏ æ ãÓÊãÑ¡ æ Úáì ÇáÇÎÕ Ãä ÊÑÇÝÞ ãÚ ÇÑÊÝÇÚ ÈÇáÍÑÇÑÉ ãÚ Ãæ ÈÏæä äÞÕ ÇáÎáÇíÇ ÇáÈíÖÇÁ neutropénie ÇáÇÖØÑÇÈÇÊ ÇáÚÕÈíÉ ÇáãÍíØÉ Neuropathies périphériques : ãËá ÎÏÑ æ Êäãíá ÇáÇØÑÇÝ ÇáÕáÚÉ Alopécie ÇáÇÖØÑÇÈÇÊ ÇáÇÎÑì ÞÏ íÙåÑ ãÚ ÈÚÖ ÇáãÑßÈÇÊ ÇáÃÎÑì ÚæÇÞÈ ÎÇÕÉ¡ æ ãäåÇ ÅäÓãÇã ÇáßáíÉ toxicité rénale æ åæ ãÇ íÍÕá ÈÔßá ÎÇÕ ãÚ ãÑßÈ ÇáÜ Cisplatine ßãÇ ÞÏ ÊÙåÑ ÚæÇÞÈ ÃÎÑì¡ ÞáÈíÉ Ãæ ßÈÏíÉ. Ãæ ÇáÊåÇÈÇÊ ÝØÑíÉ une mycose ou une mucite æ Ðáß ÍÓÈ ãÎÊáÝ ÇáãÑßÈÇÊ ÇáÏæÇÏÆíÉ ÇáãÓÊÚãáÉ 4.6. RadiothérapieÇáÚáÇÌ ÈÇáÃÔÚÉ áÇ íÊæÝÑ ÈÇáæÞÊ ÇáÍÇáì ÇÏáÉ Úáì ÇÓÊØÈÇÈ ÇáÚáÇÌ ÇáÔÚÇÚí ÈÈÏÇíÉ ÊÏÈíÑ ÍÇáÇÊ ÓÑØÇä ÇáãÈíÖ ÎÇÑÌ ÇáÊÌÇÑÈ ÇáÓÑíÑíÉ ÈÍÇáÉ ÇáäßÓ¡ íãßä ãäÇÞÔÉ ÇÓÊÚãÇá ÇáÚáÇÌ ÇáÔÚÇÚí áÈÚÖ ÇáÊæÖÚÇÊ ÇáæÑãíÉ ÇáÎÇÕÉ æ ÇáãÍÏæÏÉ 5. ÇáãÊÇÈÚÉ ÈÚÏ ÇáÚáÇÌ ãä ÓÑØÇä ÇáãÈíÖ Ðæ ÇáäãæÐÌ ÇáÈÔÑí Suivi post-thérapeutique des cancers épithéliaux de l’ovaire 5.1.ÇáÇåÏÇÝ = ÇáÊÍÑí Úä ÇáäßÓ¡ ÓæÇÁ ÇáãæÖÚí Ãæ ÇáÈÚíÏ = ÇáÊÍÑí Úä ÇáÇËÇÑ ÇáÛíÑ ãÑÛæÈÉ ááÚáÇÌ = ÊÞííã ÇäÚßÇÓÇÊ ÇáÓÑØÇä æ ÚáÇÌÇÊå Úáì äæÚíÉ ÍíÇÉ ÇáãÑíÖÉ la qualité de vie. = ÊÓåíá ÅÚÇÏÉ ÇäÏãÇÌ ÇáãÑíÖÉ ÈÇáÍíÇÉ ÇáÚÇãÉ: ÇÌÊãÇÚíÉ æ ãåäíÉ 5.2. ÇáÝÑíÞ ÇáØÈí Professionnels impliqués ÇáãÔÑÝ Úáì ãÑÇÞÈÉ ÇáãÑíÖÉ ÇáØÈí ÇáãÚÇáÌ Ãæ ÇáØÈíÈ ÇáÚÇã áå ÏæÑ ãÍæÑí æ íÊÚÇæä ãÚ ÃÎÕÇÆííä ãÎÊáÝíä: ÇáÌÑÇÍ¡ ØÈíÈ ÇáäÓÇÆíÉ¡ ØÈíÈ ÇáÃæÑÇã¡ ÃÎÕÇÆí ÇáÚáÇÌ ÇáßíãÇæí¡ æ ÇáÔÚÇÚí. ÇáãÔÑÍ ÇáãÑÖí æ ØÈíÈ ÇáÃÔÚÉ. ÇáØÈíÈ Çáãåäí¡ ÇáãÎÊÕ ÈÃãæÑ ÇáÌäÓ¡ ÃÎÕÇÆí ÇáÊÛÐíÉ æ ÇáãÚÇáÌÉ ÇáÝíÒíÇÆíÉ. ÇáØÈíÈ ÇáäÝÓÇäí æ ÇáãÓÇÚÏ ÇáÇÌÊãÇÚí. ÇáßÇÏÑ ÇáÊãÑíÖí 5.3. ÇáÝÍÕ ÇáÓÑíÑí æ ÇáÝÍæÕÇÊ ÇáãÊããÉ Examens clinique et paracliniques íãßä Ãä íÞæã ÈÇáÅÔÑÇÝ Úáì ÇáãÑÇÞÈÉ ÇáØÈíÈ ÇáÚÇã Ãæ ÇáØÈíÈ ÇáãÚÇáÌ¡ ÈÇáÊÚÇæä ãä ÇáØÈíÈ ÇáäÓÇÆí æ ÇáÝÑíÞ ÇáÃÎÕÇÆí ÇáÐí ÇÔÑÝ Úáì ÇáÚáÇÌ. ãÚÏá ÇáÒíÇÑÇÊ: ãÑÉ ßá 4 ÇÔåÑ ÎáÇá ÚÇãíä. Ëã ãÑÉ ßá 6 ÃÔåÑ ÎáÇá 3 ÓäæÇÊ. Ëã ãÑÉ ßá ÓäÉ. ÎáÇá ßá ÒíÇÑÉ íÔãá ÇáÝÍÕ: =>ÇáÇÓÊÌæÇÈ => ÇáÝÍÕ ÇáÓÑíÑí ãÚ ÝÍÕ ÇáÍæÖ => ãÚÇíÑÉ ÇáãÔÚÑÇÊ CA-125 ou d’autres marqueurs æ íãßä ÇáÇÚÊãÇÏ ÚáíåÇ ÅÐÇ ßÇäÊ ãÑÊÝÚÉ ãä ÇáÈÏÇíÉ áÇ ÈæÌÏ Ãí ÝÍÕ ÃÔÚÉ ÑæÊíäí æ áßä íãßä ÅÌÑÇÁ => ÝÍÕ ÇíßæÛÑÇÝí ÍæÖí Úä ØÑíÞ ÇáÈØä¡ Ãæ Úä ØÑíÞ ÇáãåÈá¡ æ ÈÔßá ÎÇÕ ÚäÏ ãä ÎÖÚä ááÚáÇÌ ÇáãÍÇÝÙ ÊÔßá ÇáÒíÇÑÉ ÝÑÕÉ ááÍæÇÑ ãÚ ÇáãÑíÖÉ áÊÞííã ãÏì ÇäÏãÇÌåÇ ÈÇáÍíÇÉ ÇáãåäíÉ æ ÇáÇÌÊãÇÚíÉ ÈÍÇáÉ ÙåæÑ ÃÚÑÇÖ æ ÚáÇãÇÊ ãÑÖíÉ¡ íãßä ÇáÊÍÑí Úä ÇáäßÓ¡ ÈæÇÓØÉ ÇáÝÍæÕÇÊ ÇáÈíæáæÌíÉ Ãæ ÇáÊÕæíÑ ÈÇáÃÔÚÉ: Øäíä ãÛäØíÓí¡ Ãæ ØÈÞí ãÍæÑí "ÓßÇäÑ" ááÍæÖ æ ááÈØä æ ááÕÏÑ æ ÈÏÑÌÉ ËÇäíÉ ÈÊ ÓßÇä tomodensitométrie à émission de positons ááÈØä æ ÇáÍæÖ æ ÇáÕÏÑ ÈÇáÍÇáÇÊ ÇáÊÇáíÉ: = Ãä ÙåÑ ÚäÏ ÇáãÑíÖÉ ÇÑÊÝÇÚ ËÇäæí ÈãÚÏá CA-125 æ ßÇä ÝÍÕ ÇáÓßÇäÑ TDM ØÈíÚí = ÈÍÇáÉ ÙåæÑ äßÓ áÏì ÇáÊÕæíÑ ÈÇáÓßÇäÑ TDM ÚäÏãÇ íãßä ááÌÑÇÍÉ Ãä ÊÕáå En cas de traitement conservateur : ÍÇáÇÊ ÎÇÕÉ áãä ÎÖÚä ááÚáÇÌ ÇáãÍÇÝÙ: => áÇ íæÌÏ ãÖÇÏ ÇÓÊØÈÇÈ ÎÇÕ íãäÚ ãä ÇááÌæÁ Åáì ÚÏÏ ãÍÏæÏ ãä ãÍÇæáÇÊ ÊÍÑÖ ÇáÇÈÇÖÉ => íãßä Ãä äÞÊÑÍ ÅÌÑÇÁ ÇÓÆÕÇá ÇáãáÍÞÇÊ ÈÇáØÑÝ ÇáãÞÇÈá ÈÚÏ Óä ÇáÜ 40 ÓäÉ¡ ÚäÏãÇ ÊÊæÞÝ ÑÛÈÉ ÇáãÑíÖÉ ÈÇáÅäÌÇÈ => áÇ íæÌÏ ãÖÇÏ ÇÓÊØÈÇÈ ÎÇÕ áãäÚ ÇÓÊÚãÇá ÇáÚáÇÌ ÇáåÑãæäí ÇáãÚíÖ ãÇ ÚÏì ÇáÍÇáÇÊ ÇáÊí íÚËÑ ÈåÇ Úáì ÇáØÝÑÉ ÈÇáãæÑËÉ: BRCA 1 Ãæ2. 5.4. ÊÏÈíÑ ÍÇáÇÊ ÇáäßÓ Ãä Êã ÇßÊÔÇÝ ÍÇáÉ äßÓ ÅËäÇÁ ÇáãÑÇÞÈÉ ÇáÏæÑíÉ ÊÚÑÖ ÇáÍÇáÉ Úáì ÇÌÊãÇÚ ÇáÃÎÕÇÆííä RCP. íãßä Ãä íÔãá ÇáÚáÇÌ: => ÇáÌÑÇÍÉ: æÈßá ãÑÉ Êßæä åÐå ÇáÌÑÇÍÉ ããßäÉ¡ æ Úáì ÇáÇÎÕ ÚäÏãÇ íßæä ÇáäßÓ ãÍÏæÏ¡ æ ÙåÑ ÈÚÏ ÔÝÇÁ ßÇãá ãäÐ 12 ÔåÑ ãä ÇáÚáÇÌ ÇáÃæáí. => ÚáÇÌ ßíãÇæí íÊã ÊÍÏíÏå ÍÓÈ ÇáÝÊÑÉ ÇáÊí ÙåÑ ÈåÇ ÇáäßÓ => ÇáÚáÇÌ ÈÇáÃÔÚÉ: íãßä ãäÇÞÔÊåÇ áÈÚÖ ÇáÊæÖÚÇÊ ÇáæÑãíÉ ÇáÎÇÕÉ æ ÇáãÍÏæÏÉ 6. ÍÇáÇÊ ÎÇÕÉ 6.1. Tumeurs germinales malignesÇáÃæÑÇã ÇáÎÈíËÉ ÐÇÊ ÇáãäÔà ÇáÌäíäí ÊÕíÈ åÐå ÇáÃæÑÇã ÈÔßá ÎÇÕ ÇáÃØÝÇá æ ÇáäÓÇÁ ÇáÔÇÈÇÊ æ íÃÎÐ Ôßá ÃæÑÇã ÕáÈÉ¡ æ ÊãÊÇÒ ÇäåÇ ÊÊØæÑ ÈÓÑÚÉ æ ãäÔÃåÇ åí ÇáÎáÇíÇ ÇáÌäíäíÉ ÇáÃæáíÉ ÇáÊí Êäãæ ÈÇáÛÏÏ ÇáÊäÇÓáíÉ. æ ÊÊØáÈ åÐå ÇáÃæÑÇã ÇáÓÑÚÉ ÈÇáÊÏÈíÑ æ ÚÇÏÉ ãÇ Êßæä ßÈíÑÉ. ÇáÍÓÇÓíÉ Úáì ÇáÚáÇÌ ÇáßíãíÇÆí ÇáÐí íãßä Ãä íæÝÑ ÇáÔÝÇÁ ÇáßÇãá ÈÚÖ åÐå ÇáÃæÑÇã ãÝÑÒ æ ÇáÈÚÖ ÇáÃÎÑ ÛíÑ ãÝÑÒ. ãä ÇáãÔÚÑÇÊ ÇáÊí ÊÝÑÒåÇ åÐå ÇáÇæÑÇã: alpha-foeto-protéine béta-HCG LDH. ÇáÚáÇÌ íÚÊãÏ Úáì ÇÓÊÆÕÇá ÇáãáÍÞÇÊ æÍíÏ ÇáÌÇäÈ ÍíË íÊæÖÚ ÇáæÑã. æ íÝÖá ÊÌäÈ ÇÓÊÆÕÇá ÇáÑÍã æ ÇáãáÍÞÇÊ ËäÇÆí ÇáÌÇäÈ ÚäÏ ÇáäÓÇÁ ÇáÔÇÈÇÊ ÍÊì ÈÇáÍÇáÇÊ ÇáãÊÞÏãÉ. ÚäÏ æÌæÏ ÇÓÊØÈÇÈ ááÚáÇÌ ÇáßíãÇæí íãßä ÇááÌæÁ Åáì ÇáãÑßÈÇÊ ÇáÊÇáíÉ: bléomycine étoposide ÃãáÇÍ ÇáÈáÇÊíä sels de platin 6.2. Tumeurs des cordons sexuelsÃæÑÇã ÇáÍÈÇá ÇáÌäÓíÉ ÊãÊÇÒ ÈÚÖ ÇáÃæÑÇã ÇäåÇ ÊÊÙÇåÑ ÈÃÚÑÇÖ ÛÏíÉ. Úáì ÓÈíá ÇáãËÇá: les tumeurs de la granulosa ÃæÑÇã ÎáÇíÇ ÇáÛÑÇäíæáæÒÇ ÇáÊí ÊÊÑÇÝÞ ãÚ ÅÝÑÇÒ ÇÓÊÑ æÌíä ãÓÆæá Úä ÇáäÒÝ ÇáÊäÇÓáí ÈÚÏ Óä ÇáíÃÓ¡ íãßä ÅÌÑÇÁ ÇáãÚÇíÑÇÊ ÇáåÑãæäíÉ ÇáÊÇáíÉ: l’Inhibine B AMH estradiolémie ÃæÑÇã ÎáÇíÇ ÓíÑÊæáí s tumeurs à cellules de Sertoli-Leydig. æ åí ÊÓÈÈ ÙåæÑ ÃÚÑÇÖ ãÐßÑÉ¡ íãßä ÅÌÑÇÁ ãÚÇíÑÉ ÇáåÑãæäÇÊ ÇáãÐßÑÉ testostérone delta 4 androstènedione. ÇáÚáÇÌ ÇáÃÓÇÓí åæ ÌÑÇÍí¡ æ ÍÓÈ ÚãÑ ÇáãÑíÖÉ æ ãÑÍáÉ ÇáæÑã íãßä Ãä íÞÊÑÍ ÇãÇ ÇáÚáÇÌ ÇáßÇãá Ãæ ÇáÚáÇÌ ÇáãÍÇÝÙ. ÚäÏãÇ íæÌÏ ÇÓÊØÈÇÈÇÊ ááÚáÇÌ ÇáßíãÇæí¡ Ýåí ãÔÇÈåÉ áãÇ íÚØì ÈÍÇáÉ ÇáæÑã Ðæ ÇáãäÔà ÇáÌäíäí. ÊÍÊÇÌ åÐå ÇáÃæÑÇã áãÑÇÞÈÉ ØæíáÉ ÇáÃãÏ äÙÑÇ áÇÍÊãÇá ÍÕæá ÇáäßÓ ÈÚÏ ÝÊÑÉ ØæíáÉ ÞÏ ÊÊÌÇæÒ ÇáÜ 10 ÓäæÇÊ 6.3. Tumeur frontière (borderline)ÇáÃæÑÇã Úáì ÇáÍÏæÏ ÈæÑÏÑ áÇä æ åí ÇæÑÇã ÈÔÑíÉ ááãÈíÖ ÊÊãíÒ ÈÞÇÈáíÉ ÕÛíÑÉ ááÎÈË tumeurs épithéliales de l’ovaire à faible potentiel malin íãßä áåÐå ÇáÃæÑÇã: Ãä Êßæä ãÍÏæÏÉ Úáì ÇáãÈíÖ¡ æ ÈåÐå ÇáÍÇáÉ íÞÊÑÍ áåÇ ÚáÇÌ ãÍÇÝÙ¡ ÈÔßá ÎÇÕ ÚäÏ ÇáäÓÇÁ ÇáÔÇÈÇÊ¡ æ ÚäÏãÇ áÇ íÍÊÇÌ ÇáÃãÑ ááÚáÇÌ ÇáßíãÇæí íãßä Ãä íßæä áåÇ ÇãÊÏÇÏ ááÈÑíÊæÇä¡ ÈÔßá ÒÑÚÇÊ. ÞÏ Êßæä ÛÇÒíÉ Ãæ áÇ. ÇáÚáÇÌ ÇáßíãÇæí ÖÑæÑí ÝÞØ ÈÇáÍÇáÇÊ ÇáÊí ÊæÌÏ ÈåÇ ÒÑÚÇÊ æÑãíÉ ÛÇÒíÉ implants invasifs . 7.2. Prise en charge de la douleur ÊÏÈíÑ ÇáÃáã ÇáäÇÊÌ Úä ÓÑØÇä ÇáãÈíÖ íÌÈ ÇáÊÍÑí ÈÔßá ÑæÊíäí Úä ÇáÃÚÑÇÖ ÇáãÄáãÉ ÚäÏ ÌãíÚ ÇáãÑíÖÇÊ ÇáãÕÇÈÇÊ ÈÓÑØÇä ÇáãÈíÖ. ÊÞííã ÇáÃáã íÓãÍ ÈÊÍÏíÏ ÇáãÚØíÇÊ ÇáÊÇáíÉ: ==> ÇáÎæÇÕ ÇáãÒãäÉ Ãæ ÇáÍÇÏÉ ááæÑã ==> ÃáíÉ ÍÕæá æ ÊØæÑ ÇáÃáã: Çáã äÇÊÌ Úä ÒíÇÏÉ ÈÇáäåÇíÉ ÇáÍÓíÉ ÇáãÄáãÉ ¡ Ãæ Ãáã ÚÕÈí ÇáãäÔá Ãæ ãÎÊáØ ==> ÓÈÈå: åá íÃÊí ãä ÇáæÑã äÝÓå Ãã Çäå ÚæÇÞÈ ÇáØÑÞ ÇáÚáÇÌíÉ¡ ßÃáã ÚæÇÞÈ ÇáÚãá ÇáÌÑÇÍí¡ Ãæ ÈÚÏ ÇáÚáÇÌ ÇáÔÚÇÚí¡ Ãæ ÈÚÏ ÇáÚáÇÌ ÇáßíãÇæí¡ Ãæ ÑÈãÇ ÞÏ áÇ íßæä ááÃáã Ãí ÚáÇÞÉ ãÈÇÔÑÉ ãÚ ÇáæÑã ==> ÇáÊÃËíÑÇÊ ÇáÌÇäÈíÉ ááÃáã æ ÇäÚßÇÓÇÊå Úáì ÇáÍíÇÉ ÇáíæãíÉ ßÓÈÈ áÍÇáÉ ÞáÞ Ãæ ÇÍÈÇØ Ãæ ÇÑÞ. ÇáÚáÇÌ íÚÊãÏ Úáì ÃáíÉ ÍÕæá ÇáÃáã æ ÇáÍÇáÉ ÇáÎÇÕÉ ááãÑíÖÉ Échelle antalgique OMSÏÑÌÇÊ ãÓßäÇÊ ÇáÇáã ÍÓÈ ãäÙãÉ ÇáÕÍÉ ÇáÚÇáãíÉ Palier 1 : paracétamol, AINS ÇáÏÑÌÉ ÇáÇæáì: ÈÇÑÇÓíÊÇãæ¡ ãÖÇÏÇÊ ÇáÊåÇÈ ÛíÑ ÓÊÑæÆíÏíÉ Palier 2 : opioïdes faibles ÇáÏÑÌÉ ÇáËÇäíÉ: ãæÑÝíäÇÊ ÎÝíÝÉ Palier 3 : opioïdes fortsÇ áÏÑÌÉ ÇáËÇáËÉ: ãæÑÝíäÇÊ ÞæíÉ æ ÞÏ íÊØáÈ ÇáÃãÑ ÇÖÇÝÉ ÇÏæíÉ ãÑÇÝÞÉ áãÓßäÇÊ ÇáÇáã co-antalgiques : ãËá: => ÇáßæÑÊíÒæäÇÊ corticoïdes => ÇáÇÏæíÉ ÐÇÊ ÇáÊØÈíÞ ÇáãæÖÚí topiques locaux : Ü ãÎÏÑ ãæÖÚí anesthésiques Ü Ãæ ãÖÇÏÇÊ ÇáÊåÇÈ ÛíÑ ÓÊÑæÆíÏíÉ AINS¡ Ü Ãæ ãÓÇÚÏÇÊ ÇáÊÃã ÇáÌÑÍ => , ãÖÇÏÇÊ ÇáÊÔäÌ antispasmodiques => ÇáÈíÝæÓÝæäÇÊ bisphosphonates ßãÇ íÌÈ ÊÏÈíÑ ÇáÅãÓÇß ÇáÐí íäÊÌ Úä ÇáÃÏæíÉ ÇáãæÑÝíäíÉ. æ åÐÇ ÇáÊÏÈíÑ íÔãá: => ÇáäÕÇÆÍ ÇáÕÍíÉ ÇáÛÐÇÆíÉ¡ => ãÚ ÇáÊÃßíÏ Úáì ÃåãíÉ ÔÑÈ ÇáãÇÁ Hydratation => æ ÇáäÙÇã ÇáÛÐÇÆí ÇáÛäí ÈÇáÃáíÇÝ¡régime riche en fibres => æ ßá åÐÇ ãÚ äÔÇØ ÝíÒíÇÆí ÞÏÑ ÇáÅãßÇä. æ ÚäÏãÇ íßæä ÇáÇãÓÇß ÔÏíÏ¡ ÞÏ íÖØÑ ÇáÃãÑ áÇÓÊÚãÇá ÇáãáíäÇÊ ÇáãÚæíÉ les laxatifs ÇáÃáã ÇáÚÕÈí ÇáãäÔà Les douleurs neuropathiques ÞÏ íÊØáÈ ÚáÇÌ ÎÇÕ ãä ÇÏæíÉ ßÜ: => ãÖÇÏÇÊ ÇáÕÑÚ anti-épileptiques æ ãäåÇ: (gabapentine ou prégabaline) => ãÖÇÏÇÊ ÇáÃßÊÆÇÈ des antidépresseurs æ ãäåÇ (imipramine, amitryptiline) => ÇáÇÏæíÉ ÐÇÊ ÇáÊÃËíÑ ÇáãæÖÚí des topiques locaux. æ ãä ÇÌá ÊÓßíä ÇáÃáã ÇáãÎÊáØ íãßä ÇááÌæÁ Åáì ÇáÇÏæíÉ ÐÇÊ ÇáãÝÚæá ÇáãÒÏæÏ ãËá (tramadol, oxycodone). æ íãßä ÈÈÚÖ ÇáÍÇáÇÊ ÇáÌæÁ Åáì ÇáØÑÞ ÇáÛíÑ ÏæÇÆíÉ ãËá ÇáÚáÇÌ ÇáÝíÒíÇÆí (kinésithérapie) Ãæ ÇáÊÍÑíÖ ÇáÚÕÈí ÇáßåÑÈÇÆí Úä ØÑíÞ ÇáÌáÏ (neurostimulation électrique transcutanée ). .ãæÖæÚ ãÊãã.. ÃæÑÇã æ ßíÓÇÊ ÇáãÈíÖ ÇáãÎÇØíÉ _________________________ ÇáãÕÏÑ: ÊÞÑíÑ æÒÇÑÉ ÇáÕÍÉ ÇáÝÑäÓíÉ => Cancer de l’ovaire ÓääÔÑ ÞÑíÈÇ ãæÖæÚ ÎÇÕ íåã ÇáãÑíÖÉ ÇáãÕÇÈÉ ÈÓÑØÇä ÇáãÈíÖ¡ Çæ ÇáÇÔÎÇÕ ÇáãåÊãíä ÈÇáãÑÖ ãä ÎÇÑÌ ÇáßÇÏÑ ÇáØÈí
2014
http://tabib-web.eu - http://www.tabib-web.eu
