د. لؤي خدام

سرطان عنق الرحم

يصيب هذا المرض 470 ألف سيدة سنويا بالعالم. ويتسبب بوفاة 288 ألف سيدة.

تضعه الإحصائيات الفرنسية بالمرتبة الثامنة بين السرطانات التي تصيب النساء. مع 1000 حالة وفاة سنوياً بفرنسا.

ولكن، وللأسف، فإن الغالبية العظمى من الوفيات تحدث في البلاد الأقل تطورا والتي لا يطبق فيها برنامج التحري عن المرض.

تقدر التقارير أن 83% من الإصابات بالسرطان تحدث بالبلدان الفقيرة.
Preventing cervical cancer in low-resource settings
Internationel journal of Gynecology and Obstetrics (2005) 89, 51-53

وعلى الرغم من صعوبة التحقق من الإحصائيات في البلاد النامية إلا أن التقديرات الأولية غير مطمئنة. ويعثر الكادر الطبي دوريا في هذه البلاد على الحالات التي كشفت بشكل متأخر، ووصلت لمرحلة لم يعد من الممكن علاجها، كما تفتقر العديد من هذه البلدان وخاصة في آسيا الجنوبية وأفريقيا تحت الصحراوية وأمريكا اللاتينية حتى إلى الأدوية العلاجية المسكنة للألم.



هذا المنحنى البياني يظهر معدل انتشار الإصابة بالـ HPV حسب مختلف قارات العالم. و ذلك بالمقارنة مع الأعمار
Ferlay et al, IARC 1997


الإحصائيات في البلدان العربية غير متوفرة. ولكن التقارير الفردية تظهر تواجد المرض في البلدان العربية بشكل ملموس.

يمتاز هذا المرض القاتل بأنه ينتج بشكل أساسي عن فيروس ينتقل بالعلاقة الجنسية ويسمى هيومن بابيلوما فيروس HPV

والميزة الثانية أن التشخيص المبكر لهذا المرض ممكن، وعلاجه الصحيح المبكر يمكنه في الغالبية العظمى من الحالات أن يجنب السيدة الوفاة من هذا المرض.

لكي نفهم هذا المرض، كيف يتطور وكيف يمكن تشخيصه وعلاجه لا بد من أن نعود بشكل سريع للتذكير ببناء عنق الرحم التشريحي.

هذا ما شرحناه في المقال التالي

الرحم



ورأينا كيف أن عنق الرحم هو الجزء الذي ينتأ في جوف المهبل. ورأينا كيف أنه يتشكل من بطانة غدية تتواصل مع بطانة الرحم بالداخل، وتغطيه من الخارج بطانة ملساء تشبه الجلد. تسمى البطانة الملبيغية.

يلاحظ على عنق الرحم تبدلات طبيعية ببنائه التشريحي. هذه التبدلات تعطي لفيروس البابيلوما المكان اللازم لكي ينمو ويتطور ويعطي الآفة السرطانية.

سنشرح هذه التطورات، ومن البداية نقول مرة أخرى أنها تطورات طبيعية لا تتطلب أي علاج جراحي سوى في الحالات النادرة وعلى العكس من النظريات القديمة التي كانت تقترح وسائل مختلفة لعلاجها من الكي بالكهرباء، إلى التدمير باللازر، إلى العلاج الجراحي.

مع التقدم الطبي تبين أن هذه العلاجات لا ضرورة لها ولا فائدة منها، ما يستحق العلاج هو فقط الآفات ما قبل سرطانية والتي سنعود لها لاحقا.

ما هي هذه التغيرات الفيزيولوجية التي لا تحتاج لأي علاج:

1ـ ظاهرة الأكتروبيون ، (ويسمى بالعربي الشتر( ECTROPION



تنتج هذه الظاهرة الطبيعية عن خروج البشرة الغدية لكي تغطي السطح الخارجي لعنق الرحم.
سبب هذا الخروج غير معروف وتمكن ملاحظته عند غالبية النساء، ربما لعب النشاط الهرموني أو الحمل دورا فيه.
نادرا ما تشكل هذه الظاهرة سببا لعوارض صحية فما عدا بعض التهابات مهبلية أو نزوف نتيجة هشاشة هذه البشرة.

2ـ ظاهرة الإصلاح الطبيعي METAPLASIE



لكون البشرة الغدية هشّة لا تتحمل حموضة المهبل يقوم الجسم بإصلاحها، و يغطيها من جديد ببشرة ملبيغية.



استمرار الطبقة الغدية تحت البشرة الملبيغية الجديدة قد يعطي لعنق الرحم منظرا متبدلا، و لكنه يبقي ضمن الطبيعي.


فيروسة البابيلوما الإنسانية
ينتشر هذا الفيروس عن طريق العلاقات الجنسية. وقد أثبتت الدراسات العالمية
WalboomersJM et al, Human papilomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide
J Pathol 1999 ; 189 : 12-9
أنه موجود في 99،7 % من حالات سرطان عنق الرحم. مما يثبت العلاقة المباشرة بين المرضين.

تحدث الإصابة الأولى به في عمر يتراوح بين سن الـ 20 الى 30 سنة. وتطوره في عنق الرحم بطيء جدا، وغالبا ما يستغرق الأمر عدة عشرات من السنوات حتى يتطور الأمر لسرطان.

الدراسات العلمية أظهرت أن هذه الفترة بالحد الأدنى هي 7 سنوات، وبشكل متوسط 20 الى 30 سنة.

خلا ل هذه الفترة يمكن بسهولة تشخيصه إن كانت السيدة تحت المراقبة السنوية. والأمر المهم جدا والذي يستحق الإشارة إليه أن عددا ضئيلاً من السيدات المصابات بهذا الفيروس تتطور الحالة عندهن لمرحلة السرطان.

هذا ما نستنتجه من الإحصائيات العالمية.

مثلا، في الولايات المتحدة الأمريكية، يقدر أن 40% من الفتيات يحملن هذا الفيروس في العامين التاليين لأول جماع.

وفي دراسة فرنسية أجريت على 3832 سيدة من جميع الأعمار لوحظ تواجد هذا الفيروس في 14% من الحالات.

ويقدر أن 25 إلى 30 مليون سيدة أوربية تحمل هذا الفيروس، ويقدر أن احتمال التقاء السيدة مع هذا الفيروس طوال حياتها يقارب الـ 80%.

تشفى الاصابة لوحدها و يتخلص الجسم لوحده من هذا الفيروس بالغالبية العظمى من الحالات بفضل جهازه المناعي

ولكن فقط في:

ـ أقل من 1% من الحالات يحدث السرطان
ـ 5% تظهر الاعتلالات أو الآفات ما قبل سرطانية Lesion Intraépithéliales
ـ 25% من الحالات يكون التحري عن هذا الفيروس ايجابي باللطاخة.
ـ 35% من الحالات يمكن ملاحظة الاندفاعات الجلدية المهبلية والفرجية الناجمة عن هذا الفيروس Condylome

تتوفر إحصائيا عدة عناصر تؤهب لتطور هذه الإصابة لسرطان ومنها

ـ ضعف الحالة المناعية
ـ تعدد الحمول
ـ التدخين
ربما موانع الحمل الهرمونية
ـ بعض الأمراض المعدية والمنتشرة عن طريق الجنس: مثل الكلاميديا، العقبولة "هربس" ومرض نقص المناعة المكتسب.

تبقى هذه العناصر نظرية، لا يمكن الاعتماد عليها بالتحري عن هذا المرض، ويجب أن يشمل هذا التحري جميع الفئات حتى يعطي نتيجة جيدة، وعدم الانتساب لهذه العناصر لا يشكل حماية من المرض.

أنواع الفيروس
يوجد من هذا الفيروس عدة عائلات وأصناف، ويعطى لكل عائلة وصنف منها رقم. ويصل عددها إلى 120 صنف.
وكل صنف يختص بنوع معين من الأنسجة، بعضها يصيب جلد أسفل القدم، وبعضها مخاطية جهاز التنفس والأنف والحنجرة.
ولحسن الحظ أن عددا قليلا من هذه الأصناف يسبب السرطان، وأهمها الصنف المرقّم بـ 16 و18. ويقال عنها أنها هي الأصناف ذات الخطر العالي لتسبيب السرطان. مع إمكانية وجود أصناف أخرى اقل أهمية وانتشار لتسبب هذا المرض.

كيف يسبب هذا الفيروس السرطان.



يدخل هذا الفيروس إلى عنق الرحم في المنطقة الضعيفة التي تصل بين البشرة الغدية والبشرة المالبيغية التي شرحناها أعلاه. والتغيرات الفيزيولوجية التي تطرأ على عنق الرحم هي الباب الذي يدخل منه الفيروس. وفشلت جميع المحاولات العلاجية القديمة التي أجريت لهذه التحولات، من إنقاص احتمال تطور السرطان.

يدخل الفيروس إلى داخل خلايا عنق الرحم، ويسبب في البداية تغيرات في بناء هذه الخلايا، تبقى هذه التغيرات طبيعية وقابلة للتراجع العفوي والشفاء، ولكن كشفها هو فرصة للتحري عن السيدات اللواتي قد يتطور عندهن المرض الى حالة سرطانية.

تطور الإصابة بالفيروس:



يختلف مصير هذه الإصابة من سيدة لأخرى

1ـ الشفاء العفوي هو القاعدة العامة، وبغالبية الحالات يتخلص الجسم عفويا ومن دون أي علاج من هذا الفيروس، ويتم الشفاء.
2ـ الدخول بحالة النوم: وهو أمر يعتمد على نوع الفيروس ولأي عائلة ينتمي، وحسب طبيعة الشخص ومقدرته الدفاعية.
3 ـ النكس و التطور: بعدد قليل من الحالات قد يعود هذا الفيروس ويصحو، كما أنه قد يدخل إلى البناء الوراثي للخلية ويحرفها عن خط تكاثرها الطبيعي فتتطور إلى خلايا ما قبل سرطانية ثم إلى خلايا سرطانية حقيقية تنتشر تسبب الوفاة مثل أي سرطان أخر في الجسم.


أعراض المرض
عندما يعطي سرطان عنق الرحم أعراضه السريرية، فهذا يعني أن الورم المميت قد دخل في مرحلة متطورة والعلاجات بالنادر أن تتمكن من تأمين شفاء المريضة. في حين أن التشخيص في المراحل التي تسبق الأعراض يسمح بشفاء المريضة بالكامل.

هذا التشخيص المبكر ممكن بفضل المسح الدوري المنتظم بواسطة لطاخة عنق الرحم، أو حديثا بفضل التحري عن فيروس البابيلوما بالعنق.

بعدد قادم سنشرح كم يمكن إجراء هذا التحري، والوسائل العلاجية الممكنة.

الأمل بالمستقبل يعتمد على اللقاح المضاد للـ HPV والذي تعقد عليه الآمال، على الأقل لوقاية الجيل القادم.

هذا ما فصلناه بالمقال التالي

اللقاح ضد سرطان عنق الرحم

الأصابة بفيروس من فئة الـ HPV قد تسبب >> الإصابة التناسلية بالكونديلوم

رباط لموضوع يهم كل مريضة تود لمعرفة المزيد عن عملية الأستصال القمعي لعنق الرحم >> الأستئصال القمعي لعنق للرحم ـ معلومات للمريضات

مقال أخر يهم الأطباء و طلاب الطب

التحري عن سرطان عنق اللرحم بالطاخة، تصنيف Bethesda


من أسئلة القراء

مشاركات القراء



10 / 08 / 2008 - 1388 - الســـؤال:
هل تستطيع المرأة المصابة بسرطان الرحم الحمل و الولادة والعيش الطبيعي ؟

الـــــرد: الرد بتاريخ : 13 / 08 / 2008
بأي مرحلة؟؟؟
أن كان الامر مجرد سرطان بالموضع/ أو أفة ما قبل سرطانية نعم يمكنها أن تعيش مثل غيرها و تنجب
إن كانت الحالة سرطان منتشر يجب أن تخضع باسرع وقت للعلاج. هذا الاخير يمنعها من الحمل و حياتها بخطر ان لم تتعالج.
يبقى أنذار المرض مختلف من حالة لأخرى

20 / 09 / 2008 - 1657 - الســـؤال:
انا شاب عمري 32 سنة متزوج ولدي طفلين الاول عمره ثلاثة سنوات
والاخرى بنت عمرها ثلاثة اشهر
باختصار .. انا مصاب بثلول في عضوي الذكري .. وراجعت دكتور جلدية لكي يكويها .. واخبرني الدكتور بانه يجب علي ان اسوي فحص لزوجتي حتى نرى هل اصيبت بالعدوى اولا ... وسوينا الفحص عن طريق مسحة من عنق الرحم واخبروني ان زوجتي مصابة بفيروس البابيلوما الأنسانية HPV من فيئة 16 و 18 وهي اخطر الانواع
طبعا دكتور الجلدية نصحني ان اسوي فحص لعنق الرحم عن طريق المسحة وقال لي .. اذا طلعت زوجتك سليمة من السرطان فانصحك ان تزيل الرحم بالكامل
حتى لا تصاب زوجتك بالسرطان فيما بعد .
انا اخذت زوجتي ورحنا لافخم الدكاترة عندنا بالسعودية وسوينا فحص كامل عن طريق مسحة عنق الرحم والنتائج كانت مطمئنة .. واخبرني احد الدكاترة بان الموضوع اقل من العادي .. وان اهم شئ هو ان ننتضم في عملية مسح عنق الرحم فقط ... وفي حال كشفنا تغيرات في خلايا عنق الرحم فانهم يعالجون ذلك عن طريق الكي او اليزر
ثم ذهبنا لدكتور اخر في افخم المستشفيات ... واخبرني ايضا ان الامر عادي جدا جدا ... وقال لي نفس كلام الدكتور الاول .
تثقفت كثيرا عن هذا المرض .... ولكن لدي اسئلة مهمة لك يا دكتور حتى ارتاح
السؤال الاول ... لماذا دكتور الجلدية كان مصر على ازالة رحم زوجتي
رغم ان هذا الدكتور لم يكشف على زوجتي انما فقط اطلع على نتائج التحليل
السؤال الاخر .. لو مثلا امرأة اصيبت بسرطان عنق الرحم والعياذ بالله .. فكيف يكون سرعة انتشارة ... هل ينتشر سريعا .. او انه بطئ وعلاجه سهل
السؤال الاخر .. الان انا زوجتي مصابة بالفايروس اتش بي في .. واخشى ان تصاب بالسرطان .. وسوف استمر في عمل المسحة كل 4 اشهر مدى الحياة .. ورغم ان الدكاترة طمنوني بان علاج التغيرات التي تحصل في عنق الرحم امر سهل ... ولكنني خايف جدا جدا .... ولذلك فلا اخفيك انني فعلا افكر في ازالة الرحم ولكن اريد ان نخلف طفلين اخرين كمان ... وبعد ذلك سوف ازيل رحم زوجتي من اجل ازالة هذا الكابوس .. خصوصا انني انا السبب فيما حصل ولا اريد ان احمل هم طوول حياتي
ارجوووك يا دكتور ... هل تنصحني بازالة رحم زوجتي بعد ما نخلف اثنين اخرين .. ام ان الموضوع فعلا سهل ولا يحتاج لتعقيديات
ثم لماذا دكتور الجلدية يخوفني بكلامه ويقول زيل الرحم عشان زوجتك لا يجيها سرطان .... رغم اني قريت ان حدوث سرطان عنق الرحم يكون بطئ جدا واذا تم الكشف عليه فان امر علاجه بسيط
باختصاااار انا محتار
وانتظر ردك بفارغ الصبر

رد

اقتباس:

---

السؤال الاول ... لماذا دكتور الجلدية كان مصر على ازالة رحم زوجتي

---