Google
 

أسفل

جــــديدنا
قصة لقاح يقي من السرطان .....     الأطفال وعضات الكلاب .....     تفلور الأسنان: Fluorosis .....     في عيون القراء .....     لعبة الغولف Golf تطيل الحياة .....     صمامة الرئة و الحمل .....     توافق طبي عالمي حول علاج سن اليأس .....     سرطان المبيض .....     توطئة في علم السموم .....     Lithopédion من عجائب الطب .....     طرق و اساليب منع الحمل .....     وباء الكريب grippe A(H1N1)2009 المسمى سابقا انفلونزا الخنازير .....     هل يمكن إنقاص معدل وفيات الأمهات. .....     مقدمة إلى المشاكل الجنسية عند المرآة .....     الالتهابات التناسلية ـ الإصابة الخمجية للجهاز التناسلي بالكائنات الدقيقة .....     دراسة انتشار الطفيليات المعوية عند الأطفال .....     هل يمكن للولادة بالمجيء المقعدي أن تتم عن الطريق الطبيعي؟ .....     هل يفيد العلاج الجراحي لدوالي الحبل المنوي؟ .....     العذرية و غشاء البكارة .....     دخلت بالثلاثينات من عمرك و لم تنجبي بعد. لما الانتظار .....     نصائح للأطباء حول تدبير حالات عسرة انتصاب القضيب .....     الحمل و الزمرة الدموية .....     وباء الايدز، حقيقة الامر بالبلدان العربية، خصائص المرض، طرق العدوى، وسائل الوقاية .....     القذف المبكر، المتعة السريعة .....     مواضيع تهم الأطباء و طلاب الطب .....     صفحة خاصة تهتم بمشاكل الحمل و الولادة و تطور الجنين .....     العقبولة التناسلية Herpes .....     السير الطبيعي للحمل .....     الطبيعي بالجنسانية الإنسانية .....     تعرفوا على أنفسكم. معلومات عامة طبية عن جسم الأنسان .....     اللقاح ضد سرطان عنق الرحم.. .....     سرطان عنق الرحم و فيروس البابيلوما الأنسانية HPV .....     الموسوعة المصغّرة للثقافة الجنسية و علم الجنس الطبي sexologie .....        
 
 

 

المقدمة

 

مستجدات طبية

 

الحمل و مشاكل الولادة

 

أمراض الأطفال

 

الأمراض النسائية

 

مواضيع بالأمراض الداخلية

 

صحة عامة

 

الثقافة الجنسية

 

أمراض منتقلة عن طريق الجنس

 

الجهاز التناسلي المؤنث ـ تشريح

 

الجهاز التناسلي المذكر

 

مشاكل جنسية ـ رجال

 

مشاكل جنسية ـ نساء

 

مواضيع للأطباء و طلاب الطب

 

قصة قصيرة

 

أقلام حرة

 

مقالات طبية اجتماعية

 

صفحة خاصة: تعرفوا على انفسكم

 

صفحة خاصة: الأمراض النسائية

 

صفحة خاصة: عن الحمل و الجنين

 

صفحة خاصة: صحة عامة

 

صفحة خاصة: ثقافة جنسية

 

صفحات خاصة بالأطباء و طلاب الطب

 

صفحة خاصة: مواضيع غير طبية

 

للقراءة قبل طرح السؤال

 

من التراث العربي

 
 
 

من أجل حلول لمشاكلك الجنسية، اسأل متخصص.

 
 
 

دليل لمواقع تهمك على الشبكة.

 
 
 

 

 

 
 

مخطط الموقع

باب مواضيع للأطباء و طلاب الطب - الصفحة (10) - الصفحة الرئيسية - الصفحة الأولى 2014

 
 

 
 

نصائح للأطباء حول تدبير حالات عسرة انتصاب القضيب

 

جمعية علم الجنس للمشافي الجامعية AIHUS
ترجمة : د. لؤي خدام

 

نصائح للأطباء حول تدبير حالات عسرة الانتصاب

Recommandations aux médecins généralistes pour la prise en charge de première intention de la dysfonction érectile
31 AOUT 2005
جمعية علم الجنس للمشافي الجامعية
Association Inter Hospitalo Universitaire de Sexologie

AIHUS


دراسة و عمل علمي اقترحه الـ le Professeur Pierre Costa و قامت بتنفيذه مجموعة من الأخصائيين تحت اشراف جمعية الـ AIHUS .

هذه الدراسة هي عبارة عن مسح واسع لعدد هائل من الدراسات العلمية التي تهتم بمشاكل الانتصاب عند الرجل. قيمت النتائج لجنة علمية يدعمها عدد كبير من الخبراء الطبيين الفرنسيين بمجال الجنس و مختلف الاختصاصات التي تحيطه.


المقدمة

كان الأطباء يعانون من نقص شديد بالمعرفة حول مشاكل الانتصاب لغاية عام 1980، و منذ هذا التاريخ بدأت الاكتشافات تتلاحق بهذا المجال و أصبحنا نعرف الآلية الفيزيولوجية للانتصاب، و أصبح بالتالي من الممكن البحث عن الحلول لمواجهة مشاكل عسرة الانتصاب.

ازدادت المتطلبات اليومية للإنسان، و أصبحت الصحة الجنسية جزء أساسي من الصحة البدنية بشكل عام. وبهذا الشكل تزايدت متطلبات الرجال وبحثهم عن الحل المُرضي لكل خلل بالوظيفة الجنسية.

بناءً على هذا الطلب الملح، تهافتت عشرات الدراسات العلمية لإيضاح العديد من النقاط المجهولة. و لكن غاب عن الساحة و لفترة طويلة الأعمال التي يمكنها أن تقدم المقترحات المتينة و التي يمكن أن يتفق عليها الغالبية من اجل إرشاد الطبيب بنصائح قابلة للتطبيق تساعده على مواجهة مشكلة عسرة الانتصاب.

من بين 3445 مرجع و مقال علمي عثر عليه بقواعد المعلومات و اضيف اليها 628 مرجع أخر عثر عليه من مصادر اخرى، قامت هذه اللجنة بانتقاء 1077 مرجع، و بالنهاية ذكر 394 مرجع ودراسة اختيرت على أساس علمي.

قيمت نتائج هذه الدراسات لكي تستخلص مجموعة من النتائج صيغت بشكل نصائح للأطباء و بشكل خاص الغير اختصاصين

اتبعت لهذا الغرض الطرق العلمية التي اقترحتها الـ
ANAES السلطة الصحية العليا ANAES
بعنوان
« Les recommandations pour la pratique clinique-Bases méthodologiques pour leur réalisation en France », publié en 1999 par l’Anaes.

ستحاول هذه الدراسة أن تقوم بالمهمة لكي تكون عونا لكل طبيب يهتم بمواجهة مشاكل عسرة الانتصاب.

عسرة الانتصاب ليس مجرد عرض منعزل لوحده، و إنما تختفي خلفه مجموعة من الأمراض، و قد يكون عرض ثانوي لعلاج أخر.

يراعي هذا العمل أيضا النواحي الاقتصادية و التكلفة التي يجرها هذا العلاج. و لا يهمل النواحي الوقائية.

ينسجم هذا العمل ضمن نصائح منظمة الصحة العالمية التي ترعى راحة و سعادة الانسان de bien-être général selon les critères de l’OMS; عسرة الانتصاب هي واحد من الأعراض الشائعة التي تكمن خلف المعانات النفسية للزوجين و تنعكس بذلك على راحتهم اليومية.

أجريت الدراسة تحت إشراف جمعية تربط المشافي الجامعية لعلم الجنس ـ فرنسا.
Association Inter Hospitalo-Universitaire de Sexologie (AIHUS) و ببادرة من قبل الـ Pr Pierre Costa.

قام بإدارة الدراسة
Dr Florence COUR,
Dr Pascale FABBRO-PERAY,
Dr Florence COUR.
Dr Béatrice CUZIN.
Mme Béatrice GODALIER, société BG consultant.
Dr Marie-Hélène Colson, sexologue, Marseille


قيمتها مجموعة من 17 خبير
Dr Florence Cour, urologue, Paris.
Dr Pascale Fabbro-Peray, épidémiologiste, Nîmes;
Dr Pierre Bondil, urologue, Chambéry;
Dr Mireille Bonierbale, psychiatre sexologue, Marseille
Dr Marie Hélène Colson, sexologue, Marseille;
Pr. Pierre Costa, urologue, CHU de Nîmes;
Dr Marie de Crecy, gynécologue, Ste Geneviève des Bois
Dr Béatrice Cuzin, urologue, Lyon;
Mme Maryvonne Desbarats, psychologue sexologue, Toulouse;
Dr Antoine Faix, urologue, Montpellier;
Dr Frédérique Hedon, sexologue, Paris;
Dr Antoine Lemaire, diabéto-endocrinologue, Lille;
Dr Ghislaine Paris, sexologue, Antony;
Dr François Philippe, cardiologue, Paris;
Dr Maurice Segalas, médecin généraliste, Gimont;
Dr Isabelle Tournerie, médecin généraliste, Sceaux
;

و أقرتها مجموعة القراء و المنقحين تشكلت من 89 طبيب و بورفسور و اختصاصي بعلم الجنس من مختلف انحاء فرنسا


Dr Edouard AMAR, urologue, Paris;
Dr Michel AMOUYAL, médecin généraliste, Codognan;
Dr Nicole ARNAUD - BEAUCHAMPS, sexologue, La Rochelle;
Dr Michel AUBRY, psychiatre, Marseille;
Pr Pascal AUQUIER, épidémiologiste, Marseille;
Dr Christian AVIERINOS, cardiologue, Marseille;
Dr Anne BATEL, médecin généraliste, Gimont;
Dr Albert BARBARO, sexologue, Paris;
Dr Michel BEAUGÉ, sexologue, Quimper;
Dr Ellen BENHAMOU, épidémiologiste, Paris;
Dr Farida BENIMAH GAYRARD, médecin généraliste,
Dr Kamel BEN NAOUM, urologue, Nîmes;
Dr Charles BERDOUGO, sexologue, St Thibault des Vignes;
Dr Jean Pierre BLANCHERE, gynécologue, Caen;
Dr Patrick BLACHERE, sexologue psychiatre, Aix les Bains;
Dr Michèle BONAL, gynécologue;
Dr Luc BRASSART, sexologue, Tourcoing;
Dr Philippe BRENOT, psychiatre, Paris;
Dr Brigitte BROUSSOUX, endocrinologue, Paris;
Dr Catherine CABANIS, gynécologue, Toulouse;
Dr Christine CAMBON, gynécologue, Toulouse;
Dr Marie-Christine CHARMOY-REYJAL, endocrinologue, Périgueux;
Dr Marie CHEVRET-MEASSON, psychiatre, Lyon;
Dr Pascal COLAS, sexologue, Lyon;
Dr Francis COLLIER, gynécologue, Lille;
Dr André CORMAN, sexologue, Toulouse,
Dr David COSTA, médecin généraliste, Nîmes;
Dr Isabelle DAGOUSSET, gynécologue, Paris;
Dr Philippe DE BOISGISSON, urologue, Ris Orangis;
Dr Michelle DECQ, médecin généraliste, Paris
Dr Dominique DELAVIERRE, urologue, Orléans;
Dr Pierre DEMOLIS, cardiologue
Dr Pierre DESVAUX, angiologue, Paris;
Dr Patrick DUTILLEUL, médecin généraliste, Le Cailar;
Dr Valérie ESTINGOY- DUPONT, médecin généraliste, Gimont;
Dr Jean FARISSE, psychiatre, Marseille;
Dr Michel FEBVRE, sexologue, Levallois Perret;
Dr Michèle FERROUL, sexologue, Villeneuve d’Ascq;
Dr Yves FERROUL, médecin généraliste sexologue, Villeneuve d’Ascq;
Dr Marielle GAU, sexologue, Montpellier;
Dr Michel GEFFRAULT, médecin généraliste, Bordeaux;
Dr Nadine GRAFEILLE, psychiatre, Bordeaux;
Dr François GIULIANO, urologue, Paris;
Dr Elisabeth GUILLEBAUD, sexologue, Toulouse;
Dr Michèle GUEDJ-SAAL, gynécologue, Livry Gargan;
Dr Nelly HOMASSON, gynécologue, Paris;
Dr Catherine HUREL-GILLIER, sexologue, Caen;
Dr Michel ICHÉ, médecin généraliste, Toulouse;
Dr Christian JOLLY, gynécologue, Caen;
Dr Jean Paul KORNOBIS, médecin généraliste, Lille;
Dr Michèle LACHOWSKY, gynécologue, Paris;
Pr Christophe LANCON, psychiatre, Marseille;
Dr Dominique LAUTON, endocrinologue, Montpellier;
Dr Thierry LEBRET, urologue, Paris;
Pr Hervé LEJEUNE, endocrinologue, Lyon
Dr Christine LEMAIRE, endocrinologue, Lille;
Dr Jean François LEYS, médecin généraliste, Sainghin en Weppes
Dr Michel LOMBARD, médecin généraliste, Gagny;
Dr Jean Claude LUCAS, médecin généraliste, Portet sur Garonne;
Dr Martine LUGAGNE-DELPON, médecin généraliste, Paris;
Dr Sylvie MANCHE, gynécologue, Coulommiers;
Dr Christophe MARX, sexologue, Nîmes;
Pr Patrick MESSNER, Cardiologue, Nîmes;
Mme Joëlle MIGNOT, psychologue sexologue, Le Raincy;
Dr Sylvain MIMOUN, gynécologue andrologue, Paris;
Dr Olivier MONTAIGNE, urologue, Lille;
Dr Michèle NAOURI, gynécologue, Paris;
Dr Jean PEYRANNE, médecin généraliste sexologue, Toulouse;
Pr Pierre PLANTE, urologue, Toulouse;
Mme Martine POTENTIER, kinésithérapeute sexologue, Marseille;
Dr Robert PORTO, psychiatre, Marseille;
Dr Xavier POUDAT, psychiatre, Nantes;
Dr Gérard RIBES, psychiatre, Lyon;
Dr Jean Marc RIGOT, urologue, Lille;
Dr Jacques ROLLET, endocrinologue, Lyon;
Dr Michèle SAAL, gynécologue, Paris;
Dr Michel SAUER, cardiologue, Toulouse;
Dr Bruno SERGENT, médecin généraliste, Paris;
Dr Arnaud SEVENE, sexologue, Paris;
Dr Louis SIBERT, urologue, Rouen;
Dr Eric TANNEAU, psychiatre, Paris;
Dr Jean Louis THOUMIEUX, médecin généraliste, Vanves;
Pr Jean TIGNOL, psychiatre, Bordeaux;
Dr Eric TISON, cardiologue, Lille;
Pr Jacques TOSTAIN, urologue, Saint Etienne;
Dr Paul TOUBOUL, cardiologue, Lyon
Dr Véronique TREUTHARD, médecin généraliste, Montrouge;
Dr Laurent WAGNER, urologue, Nîmes;


Méthodologie طريقة البحث

تمت استشارات عدد كبير من المراجع و الأبحاث و المقالات العلمية و مقررات المؤتمرات التي كتبت حول الموضوع و بشتى أنحاء العالم خلال عشرة سنوات: 1995 إلى 2005.

اعتمد الاسلوب المقترح من قبل l’Anaes (1999).
la méthode des recommandations pour la pratique clinique, publiée par l’Anaes (1999).

من اجل تقييم الدراسات المختارة و تصنيفها تحت عدة مستويات. و بهذا الشكل صنفت كل نصيحة حسب مستوى الدليل الذي قدمته:

درجات الدلالة

- une recommandation de grade A دلالة ثابتة و قوية جدا

- une recommandation de grade B قناعة علمية

- une recommandation de grade C دلالة متوسطة تستند على عدد قليل من الحالات

- Un accord professionnel fort اتفاق مهني قوي أقرته لجنة علمية بحالة عدم توفر الدراسة الميدانية

النصائح الأخرى قيمتها لجنة العمل حسب اختبار تقييم نوعية النصائح العلمية لـ
(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Instrument)(AGREE) (AGREE Collaboration 2002).


مصادر المعلومات:

تم تجميع المقالات و الأبحاث من قواعد المعلومات التالية
Bases de données bibliographiques :
• Medline (National Library of Medicine, États-Unis)
• Pascal (CNRS-INIST, France)
• Cochrane Library (Grande-Bretagne)
• BDSP : Banque de données en santé publique (France)

بالاضافة إلى الجمعيات العلمية • Sociétés savantes compétentes

بفضل قاعدة المعلومات ميدلان base de données MEDLINE
تم العثور على 3445 مرجع 3445 références.

و تم الحصول من قواعد المعلومات الأخرى على 628 références مرجع إضافي

بعد قراءة العنوان و الخلاصة، صنف 2996 références بكونها خارجة عن الموضوع.

تم بالنهاية قراءة و مرجعة 1077 références ذكر منها 394 مرجع، ضمن لائحة مراجع الدراسة www.aihus.fr

النصائح

أعطيت نتائج البحث بشكل نصائح إلى الأطباء، و بشكل خاص الغير اختصاصين لمساعدتهم على العناية بالمرضى الذين يشكون من عسرة الانتصاب dysfonction érectile (DE). اعتبارا من سن الـ 18 سنة و دون حدود عليا

نظرا لغناء البحث، سنوزع هذه النتائج على عدة مقالات سترد لاحقا.

لا تشمل هذه النصائح:
المشاكل الجنسية الأخرى: قلة الرغبة الجنسية، و سرعة القذف..
المرضى الذين فشلت معهم العلاجات الأخرى

تعريف عسرة الانتصاب

La dysfonction érectile عسرة وظيفة الانتصاب (ou insuffisance érectile) قصور الانتصاب

هي عدم المقدرة المتكررة أو المستمرة للحصول أو المحافظة على انتصاب كافي للقضيب بحيث يسمح بممارسة نشاط جنسي مُرضي و مقبول. لإثبات التشخيص فترة ثلاثة اشهر تدوم خلالها الأعراض.

الأبعاد النفسية و التألم الناجم عن هذه الحالة له اعتباره، و هذا ما تقره الـ
l’association américaine de psychiatrie (DSM-IV).

لماذا الحديث عن مشاكل الانتصاب

السبب الاول: شيوع مشاكل عسرة الانتصاب
تأتي أهمية البحث عن حلول لمشاكل عسرة الانتصاب من المعطيات الوبائية

معدلات الحصول
عسرة الانتصاب هو عرض شائع، معدلاته الوسطية تتنوع كثير من دراسة لأخرى حسب الشعوب و حسب تعريف المرض و إقرار الشخص من معاناته لهذه المشكلةـ و لكن العديد من المجتنعات تعتبر من الأمر المحظور التكلم عنها.. قد يسبب ابتعاد الارقام عن الحقيقة. و بجميع الاحوال نلاحظ من مختلف الدراسات ارتفاع منتظم بمعدلات هذه الحالة مع العمر
de 1 à 9 % de 18 à 39 ans,
de 2 à 30 % de 40 à 59 ans,
de 20 à 40% de 60 à 69 ans
de 50 à 75% au delà de 70 ans.

و لهذا يعتبر العمر، كعامل أساسي غير مرتبط بغيره لاحتمال ظهور الأعراض

يلاحظ تزايد احتمال الشكوى من عسرة الانتصاب بحالة إصابة الرجل ببعض الأمراض و منها:

• le diabète : بحالة مرض السكري، يتنوع احتمال الاصابة بعسرة الانتصاب من 20 الى 67% حسب الدراسات.

• les pathologies cardio-vasculaires: الأمراض القلبية و الوعائية: تعتبر عسرة الانتصاب واحدة من علامات الاصابة بأمراض بطانة الشرايين

la maladie endothéliale و بالتالي يلاحظ زيادة باحتمال الشكوى من عسرة الانتصاب عند المصابين بأمراض بالقلب و الأوعية و المصابين بعسرة شحوم الدم dyslipidémie,

• les troubles anxio-dépressifs القلق و الإحباط تترافق و تربط بشكل وثيق بعسرة الامنصاب

• les troubles mictionnels du bas appareil urinaire المشاكل البولية للجهاز البولي السفلي، و الذي يرتبط غالبا مع التضخم السليم للبروستات ’hypertrophie bénigne prostatique تترافق كثيرا مع عسرة الانتصاب. و تتصف الحالتين بأنهما تتزايدان مع التقدم بالعمر.
43 الى 82% من المصابين بالمشاكل البولية السفلية يعاني من مشاكل عسرة الانتصاب

بهذا الشكل تبدو عسرة الانتصاب بأنها ليست بعرض منعزل، و أنما تترافق كثيرا من الأمراض الأخرى

السبب الثاني تأثير مشاكل عسرة الانتصاب على الحياة اليومية للفرد و للزوجين

السبب الثالث: توفر امكانيات العلاج


يتوزع البحث على عدة مقالات

أغلبها منشور في باب مشكل جنسية عند الرجال ـ للأطباء

1 ـ الاساسيات: الاسباب، التشخيص السريري و الفحوصات المتممة

سلم التقييم الذاتي لـ عسرة الانتصاب و للمشاكل الجنسية الأخرى

لتفهم أسباب عسرة الانتصاب >>
الأسس الفيزيولوجية للانتصاب، مدخل لتفهم أسباب عسرة الانتصاب

معدلات الإصابة بعسرة الانتصاب >>>
وبائيات عسرة الانتصاب

أسباب عسرة الانتصاب و معدلات انتشارها، مقال مفصل مع ارقام عشرات الدراسات
نسخة مختصرة من المقال >>>> أسباب عسرة انتصاب القضيب عند الرجال

إضطرابات وظيفة الانتصاب ـ السريريات
مقال يظهر اسس الفحص السريري، الفحوصات المتممة

2 ـ تدبير حالات عسرة الانتصاب : خطة عامة

عسرة الانتصاب،التدبير الاولي
الخطوات الاولى و العلاجات الأساسية لعسرة الانتصاب
• information sexuelle معلومات حول الوظيفة الجنسية
• conseils d’hygiène de vie نصائح صحية عامة
• changement des traitements en cours تغير العلاجات الحالية
• médicament d’aide à l’érection العلاجات الدوائية


التدبير الثانوي لحالات عسرة الانتصاب
لمعالجة الحالات المعقدة
التدبير الثانوي و يشمل
= العلاجات الموضعية • Les traitements locaux الحقن داخل الاجسام الكهفية.
=العلاج الموضعي ضمن الاحليل 2/ La PGE1 intra-uréthrale (MUSE® )
=المحجم • Vacuum
=العلاجات الجراحية • Les traitements chirurgicaux
=العلاجات الهرمونية • Les traitements hormonaux
1/ DHEA 2/ L’androgénothérapie
=العلاجات المتشاركة • Association inhibiteurs de la PDE 5 et androgènes

ثم نفصل على حدة الاسلحة الاساسية لمواجهة هذه المشكلة

علاج عسرة الانتصاب بواسطة مثبطات بي دي أي 5 ، iPDE5 = فياغرا ، سياليس ليفيترا

العلاجات الدوائية الأخرى: أبومورفين، يوهمبين

العلاجات الهرمونية لعسرة الانتصاب

العلاجات الموضعية لعسرة الانتصاب
الحقن المباشرة بالقضيب لاحداث الانتصاب

3 ـ حالات خاصة

عسرة الانتصاب عند المريض المصاب بالسكري

الأمراض النفسية و عسرة الانتصاب
عسرة الانتصاب و المشاكل النفسية:
= • Dysfonction érectile et anxiété عسرة الانتصاب و القلق
= • Dysfonction érectile et dépression عسرة الانتصاب و الاحباط
= • Dysfonction érectile et paraphilies الشذوذ الجنسي
= • Dysfonction érectile et troubles de la personnalité مشاكل الشخصية
= • Dysfonction érectile et troubles psychotiques المشاكل الذهنية
= • Dysfonction érectile et problèmes relationnels de couple الخلافات الزوجية


حالات خاصة لن يتم التطرأ لها حاليا
Dans les populations très particulières comme les
blessés médullaires المصابين بالشلل الرضي للعامود الفقري

prostatectomie radicale, من اجري لهم عملية استئصال كاملة للبروستات

تدخل ضمن نطاق الحالات الخاصة و التي تتطلب مداخلة الأخصائي بهذه المجالات




المصدر

محاضرة البروفسور بلانت . كلية الطب تلوز

Progrès en Urologie (2005), 15, 1011-1020

النص الفرنسي على موقع الـ AIHUS


أشارة الى المقال
DOTISSIMO

 

20/12/2007

 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   
أعلى
الصفحة الرئيسية - الأرشيف - بحث - اتصل بنا - من نحن - سجل الزوار - الصفحات الأخرى
 

الحقوق محفوظة طبيب الوب 2014 ©

http://tabib-web.eu - http://www.tabib-web.eu