شرحنا بموضوع مفصل => لماذا و متى يجب تنظير عنق الرحم Colposcopie

= إستطباب تنظير عنق الرحم
= مبادئ تنظير عنق الرحم PRINCIPE
= تقنية إجراء تنظير الرحم TECHNIQUE

و بشكل خاص: مراحل تنظير عنق الرحم

===> المشاهدة دون تحضير

===> المشاهدة بعد تطبيق حمض الخل

===> المشاهدة بعد تطبيق محلول اللوغول



سنشرح بهذه الصفحة ماذا نشاهد بتنظير عنق الرحم:


المشاهدات الطبيعية

عرضنا بعض الصور بهذه الصفحة :
عنق الرحم الطبيعي بالصور

لتحليل منظر عنق الرحم على الكولبوسكوبي يجب أن نطرح على أنفسنا عدة أسئلة:

أولا: هل أوصلنا الفحص إلى درجة الرضاء من الناحية التقنية بحيث سمح بتحليل العناصر الاساسية:
ـ البشرة الغدية
ـ البشرة المالبيغية
ـ منطقة الوصل

السؤال الثاني: هل نتيجة الفحص طبيعية؟

عندما يكون الجواب على السؤال الثاني بالنفي، يأتي السؤال الثالث:

هل ما نشاهده يشير إلى حالة خطيرة تسمح بالاشتباه باعتلال من الدرجة العالية أو بالسرطان؟


المظاهر الأساسية او المشاهدات الأولية

المشاهدات الاولية هي العناصر الأساسية التي تراها عين الفاحص و تصفها بمنظار الرحم. سواء اكان احمرار، زغابة أو حليمة صغيرة Papille أو صفيحة بيضاء Plaque blanche.

ما تشاهده عين الفاحص هو عبارة عن المظهر الذي يعطيه التفاعل المتبادل بين البشرة و بين الطبقة الخلالية التي ترتكز عليها Stromas cervicaux

تترجم هذه المظاهر الفكرة الأساسية للتبدلات الخلوية التي تطرأ على عنق الرحم، سواء أكانت تبدلات طبيعية أو مرضيّة. و بفضل التفهم الصحيح لما تراه عين الفاحص، يمكن له أن يفسر المظاهر المعقدة و التي تشترك بها عدة مظاهر اساسية.

و بالتحليل الدقيق لمجموعة العناصر الأساسية المتراكبة فوق بعضها، يتمكن الفاحص من تصنيف الحالة و التفيرق بين التحولات الطبيعية، أو التحولات المرضيّة أو الاشتباه بالسرطان.

مفتاح تفسير المظاهر الكولبوسكوبية:

المظاهر الأساسية او المشاهدات التي يمكن رؤيتها بالأزمنة الثلاثة المذكورة أعلاه للفحص بالكولبوسكوبي: بدون تحضير، مع حمض الخل، و مع محلول اللوغول.

ـ بدون تحضير، ترى عين الفاحص اللون، التوعية الدموية، التضاريس، و حتى احيانا يمكن مشاهدة الأفة.

ـ لدى تطبيق حمض الخل، نشاهد ابيضاض الانسجة، و نحلل خواص هذا الابيضاض.

ـ لدى تطبيق اللوغول، ندرس ارتكساس النسيج و اسمراره، أو عدم اسمراره، أو اسمراره بشكل غير متجانس.

===> اللون:

يعتمد اللون على نوع الارتكاس و التفاعل المتبادل الذي يحصل بين البشرة و بين النسيج الخلالي، بالواقع، البشرة ليست أكثر من فيلتر، طبقة شفافية، نرى من خلالها ما يحصل بالنسيج الخلالي العميق الذي يشكل بناء عنق الرحم.

==> اللون الاحمر قد يكون سببه:
= اما فرط توعية الطبقة الخلالية العميقة نتيجة ارتكاس التهابي يزيد من التروية الدموية و يجلب الكريات الحمراء نتيجة احتقان هذا النسيخ الخلالي.
= أو بسبب رقة البشرة و ضعف سماكتها
للمزيد من التفاصيل: المشاهد الاساسية les Images élémentaires : اللون الاحمر

==> و على العكس، ابيضاض البشرة قد يكون سببه:
= أما قلة التروية
= أو سماكة البشرة

الإبيضاض هو مظهر أساسي يتجلى بعد تطبيق حمض الخل، و يدعى ارتكاس محب للحامض Réaction acidophile

ارتكاس النسيج الغدي بعد تطبيق حمض الخل، هو ارتكاس خاص جدا، و يساعد بغالبية الأحيان على تحديد مكان منطقة الوصل.

إما ارتكاس النسيج المالبيغي لحمض الخل فهو يتجلى بشكل ابيض عندما يكون هذا النسيج مريض أو مكان لتفاعلات خلوي مكثفة

لمزيد من التفاصيل: المشاهدات الأولية les Images élémentaires اللون الأبيض

==> اللون الأسمر، أو الأسودو هو ما يحصل بفضل ارتكاس الأنسجة لتطبيق محلول اللوغول الذي يتركب بشكل أساسي من اليود. تطبيق هذا المحلول يسمى اختبار شيلر، و يعطينا معلومات أساسية تسمح بتمييز التحولات الغير نموزجية،
و عندما يكون الاسمرار غير متجانس، فهذا يدعوا للاشتباه بالإصابة الفيروسية.

لمزيد من التفاصيل : المشاهدات الأولية les Images élémentaires اللون الأسود

===> دراسة التوعية

الزمن الذي يكرس لدراسة الأوعية هو زمن أساسي مهم لتفسير المظاهر الكولبوسكوبية. أشكال الأوعية الدموية التي تسير على سطح عنق الرحم متنوع جدا، و هو يعتمد على النسيج الذي تغذيه هذه الأوعية، فمظهر وعاء دموي بالنسيج الطبيعي يتبدل عندما نراه بنسيج التحول الطبيعي، أو بالتحول المرضي، كما أن الأوعية الدموية الغير نموزية تشكل عنصر اشتباه اساسي للسرطان

لمزيد من التفاصيل المشاهدات الأولية les Images élémentaires الشذوذات الوعائية

===> التضاريس

المظاهر التي تغير من تضاريس بشرة عنق الرحم قليلة، قد نرى:

= les lésion papillaire أي الآفات الزغابية، و غالبا ما يكون منشأها
ـ البشرة الغدية
كما يمكن مشاهدة:
ـ زغابات الكونديلوم
ـ الآفات الورمية السرطانية lésion néoplasique

= les leucoplasies التجدد الابيض
قد يكون منشأه:
ـ التبدل السليم DYSTROPHIE
ـ الكونديلوم
ـ الأفة السرطانية
لمزيد من الفاصيل: المشاهدات الأولية les Images élémentaires شذوذات التضاريف

الأعراض و المظاهر الغير طبيعية التي يبحث عنها تنظير عنق الرحم "الكولبوسكوبي"
الفحص بدون تحضير
Leucoplasie التجدد الأبيض
Vaisseaux Anormaux الأوعية الغير طبيعية

Acide acétique لدى تطبيق حمض الخل
Zone Acidophile منطقة محبة للحامض
Mosaïque ابيضاض بشكل موزاييك
Ponctuation التنقيط
Lugol لدى تطبيق اللوغول
Zone Iodo Négative منطقة لا تتلولن: سلبية اللوغول
كل من هذه الصفات المرضية له خواص تسمح بتميزها كعلامة كبيرة أو صغيرة


• العلامات الصغرى ANOMALIES MINEURES
=> بدون تحضير
تجدد ابيض رقيق و قليل Leucoplasie fine
• Ils sont fins et régulièrement arborisésالاوعية الدموية تكون رقيقة و متشعبة بشكل منتظم

=> لدى تطبيق حمض الخل Acide acétique، تعتبر المنطقة المحبة للحامض قليلة الأهمية ـ علامة صغرى بالحالات التالية:

• Blanchissement lent ابيضاض بطيء
• Zone peu étendue منطقة بيضاء قليلة الاتساع و الامتداد
• Peu épaisse قليلة السماكة
• Lisse et régulière ذات سطح أملس و منتظم
• Uniforme (pas de rouge dans le blanc)وحيد المظهر، لايظهر مرقع بالاحمر مثلا
• Mosaïque الموزاييك Fine et régulière رقيق و منتظم
• Ponctuationالتنقيط Fine et régulièreرقيق و منتظم

=> لدى تطبيق اللوغول Lugol :
تبدو المنطقة التي لا تتلون ـ أي سلبية اليود ـ بحدود واضحة


ANOMALIES MAJEURES العلامات العظمى
=> لدى الفحص بدون تحضير
Leucoplasie Épaisse et Irrégulière تجدد ابيض سميك و غير منتظم
Erosion de surface تقرح سطحي
Col friable au toucherعنق رحم هش يتقرح عندما يلمس
• Les Vaisseaux anormaux التوعية الغير نموذجية تعتبر دوما علامة عظمى

=> لدى تطبيق حمض الخل Acide acétique
Zone Acidophileتعتبر المنطقة المحبة للحامض علامة عظمى بالحالات التالية
• Blanchissement Rapideتلون سريع بالأبيض
• Zone étendue منطقة واسعة الانتشار
• Epaisse سميكة
• Irrégulièreغير منتظمة
• Très Inhomogène et Polychrome (rouge dans le blanc) غير متجانسة يتخللها مناطق حمراء أو عديدة الألوان

Mosaïque يعتبر الموزاييك علامة عظمى عندما يأخذ الصفات التالية
• Grossière et irrégulièreكبير الحجم و غير منتظم

Ponctuationنفس الخواص تنطبق على التنقط
• Grossière et irrégulière


=> لدى تطبيق اللوغول
Zone Iodo Négative تعتبر المنطقة التي لا تتلون بالاسمر علامة عظمى عندما تأخذ الصفة التالية :
• A Bords Flous حدود مبهمة

=> عند التلوين بالاخضر Lumière verte يمكن مشاهدة التوعية الغير طبيعية Vaisseaux Anormaux
• Gros Vaisseaux dilatés, au calibre irrégulierاوعية كبيرة متسعة ذات قطر غير منتظم
• En TireBouchonعندما تأخذ شكل اداة نزع الفلينة عن الزجاجة
• Avec Images d’Amputationعندما تبدوا و كأنها مبتورة
• Parfois vermiculairesعندما تظهر دودية الشكل




المظاهر المركبة
ما نشاهده بتنظير عنق الرحم يجمع العناصر أو المظاهر الأساسية المذكورة أعلاه فنصف مجموعتين:
==> التبدلات النموذجية
وهي تمثل بشكل خاص ظاهرة الإصلاح، و فصلناها بصفحة على حدا
Transformation normale التبدلات الطبيعية بعنق الرحم


==> التبدلات أو التحولات الغير نموذجية
ZTA : zone de transformation atypique
تكون منطقة التحولات غير طبيعية عندما يظهر بها
ارتكاس محب للحامض عند تطبيق حمض الخل : تلون بالابيض
لا تتلون بالأسمر لدى تطبيق محلول اللوغول
و نميز من هذه التحولات الغير نموذجية درجتين
Transformation atypique garde I : TAG I
التحولات الغير نموذجية من الدرجة الأولى:
نلخص مظهرها بأن البشرة غير محتقنة بدون تحضير، تبيض مع حمض الخل، و لا تسمر باللوغول و تبقى حدودها واضحة.
من اجل المزيد من التفاصيل = التحولات الغير نموذجية درجة أولى

Transformation atypique garde II : TAG II
التحولات الغير نموذجية من الدرجة الثانية:
البشرة حمراء لدى الفحص بدون تحضير، تبيض مع حمض الخل، لا تسمر باللوغول و لكن الحدود غير واضحة
من اجل المزيد من التفاصيل: cالتحولات الغير نموذجية درجة ثانية




الموضوع قيد الأنشاء، بانتظار اضافة الصور