و بهذا الشكل، فأن منطقة الوصل التي كانت تتواجد بنهاية مرحلة الاكتروبيون بعيدة عن فتحة العنق، تقترب منها، و قد تدخل نهائيا ضمن قناة العنق بعد انتهاء ظاهرة الإصلاح.
المظهر الكلولبوسكوبي للتبدلات الطبيعية ـ الميتابلازي=
= المشهد بدون تحضير: يبدو عنق الرحم بلون زهري
= لدى تطبيق حمض الخل: لا يحصل ابيضاض ببطانة عنق الرحم، و بشكل خاص البطانة الغدية
= لدى تطبيق محلول اللوغول:تتلون البطانة، أو البشر المالبيغية لخارج العنق بالأسمر
أثار البشرة الغدية التي تم اصلاحها
الملاحظة الدقيقة لمنطقة الإصلاح هذه يمكن أن تسمح بمشاهدة البقايا الغدية التي تنطمر تحت البشرة المالبيغية الجديدة، هذه البقايا تأخذ أشكال عديدة:
=> عندما تغلق فتحتها بالكامل، تنحصر المفرزات داخلها و تتحول إلى كيسة صغيرة يتجمع بمركزها مخاط عنق الرحم، و تسمى بهذه الحالة بويضة أو كيسة نابوت،
ou Kystes de Naboth
=> عندما تبقى الفتحة سالكة، يخرج مخاط العنق منها، و نلاحظ بهذه الحالة الفتحات الغدية المنتظمة Orifices Glandulaires Réguliers
=> الجذر الغدية:
عندما لا يتم تغطية النسيج الغدير للشتر بالكامل، تبقى مناطق غدية صغيرة تأخذ لون زهري، لا تبيض بحمض الخل و يحيط بها النسيج المالبيغي الجديد
يسمي البعض هذه الظاهرة التبدل السليم الغدي Dystrophie glandulaire.
شرحنا كيف ان ظاهرة الإصلاح هذه، الميتابلازي قد تحصل بأسلوبين:
=> من المحيط إلى المركز de façon centripète
تتقدم بهذه الحالة الجبهة التي تصل البشرتين بشكل متوازن نحو المركز و تنضج بسرعة، و لهذا تسمى اصلاح محيطي أو ميكانيكي
التعبير الكولبوسكوبي لهذا الاصلاح الميكانيكي هو ظهور واضح لمنطقة الوصل، و لدى تطبيق حمض الخل، لا ترتكس منطقة التبدل الطبيعي هذه. لا تبيض، و كذلك لدى تطبيق اللوغول تسمر بسهولة.
يصنف تظير عنق الرحم الفحص بأنه: منطقة تحول طبيعية Zone de transformation normale
=> بحالات أخرى مجهولة السبب، قد يحصل هذا الاصلاح الطبيعي بالمكان، Métaplasie in situ
أي أن خلايا الاصلاح تخرج من طبقة احتياطية عميقة، و تتوجه نحو السطح.
الإصلاح بهذه الحالة يسمى أفقي، لان الخلايا خرجت من العمق إلى السطح، بحين انه بالحالة السابقة أعلاه، الميتابلازي كانت محيطية، أي أن خلايا الإصلاح امتدت بشكل أفقي من المحيط إلى المركز.
الخلاصة:
السيرورة الحركية لظاهر الاصلاح التي تساعد على التأم الشتر تعتمد على تنافر بشرتي عنق الرحم، فتغطي البشرة المالبيغية الملساء، البشرة الغدية التي لا تحتمل حموضة المهبل.
عندما ينتهي هذا الإصلاح بسلام، يحافظ سطح عنق الرحم على ألوانه الطبيعية المعتادة التي نراها بالكولبوسكوب
ظاهرة الاصلاح هذه، هي امر طبيعي و لا يحتاج لأي علاج
Ectropion normal الشتر
دون تحضير
مع حمض الخل acide acétique
مع اللوغول – lugol
حالات خاصة
Ectropion infecté الشتر الملتهب
المنظر دون تحضير
مع حمض الخل acide acétique
تشخيص تفريقي Ectropion infecté???
ظاهرة أعادة الأصلاح Métaplasie
أعادة أصلاح ناضجة
Métaplasie immature+ orifice de glande
أعادة أصلاح مع بيوض نابوت
Métaplasie œuf de Naboth
Métaplasie œuf de Naboth
تشخيص تفريقي
Dysplasie légère CIN I
Dysplasie légère condylome + CIN I
Dysplasie modérée
Dysplasie sévère CIN III
