أما ظاهرة التحولات الغير نموذجية من الدرجة الثانية فهي بشكل خاص ظاهرة تكاثر خلوي Prolifération
منطقة الـ TAG II هي بالواقع بشرة ينمو بها براعم جديدة، مما يعطيها تضاريس إذ يرتفع سطحها عن باقي عنق الرحم.
عندما اكتشاف هذا المظهر بعد وجود لطاخة ايجابية، يتطلب الأمر إجراء الخزعة la Biopsie و ستكون هذه الخزعة ايجابية، أي يظهر بها اعتلال بما يقارب 70 بالمئة من الحالات.
نذكر من البداية أن التحولات درجة ثانية ليست حكما تطور من درجة أولى إلى درجة ثانية.
التحولات درجة ثانية TAG II لا تعني ابدا اعتلال من الدرجة الثانية CIN II.
فالأولى هي مظهر عياني لدى تنظير عنق الرحم بحين أن الثانية هي مظهر يراه المشرح المرضي على مجهره.
المظهر الكولوبسكوبي للتحول الغير نموذجي درجة ثانية
لدى الفحص بدون تحضير:
= مشهد احمرار
= مظهر التهابي
= قد تصل الحالة إلى مرحلة التقرح
= كما نلاحظ التوعية الغير نموذجية: إذ تشاهد الأوعية الكبيرة الحجم و كأنها خط عريض قصير و مستقيم، و تفقد تشعبها المشجر، يفسر هذا المشهد بدفع الوعاء الدموي إلى السطح بسبب سيرورة مرضية تحته. كما ياخذ الوعائ الدموي اشكال مختلفة مثل حبكة الشعر، أو شكل لولبي. قد يصل عرض الوعاء الدموي عشرة اضعاف العرض المعهود.
Acide Acétique لدى تطبيق حمض الخل
تشاهد منطقة تتلون بالأبيض، بسبب غنى خلايا الاعتلال بالبروتينات. و يأخذ هذا الابيضاض الصفات التالية:
ابيضاض كثيف
ابيضاض سريع
المنطقة التي تتلون بالابيض قد تكون بشكل تضاريس، يرتفع سطحها عن سطح باقي العنق.
توزع الابيضاض يتصف بأنه غير متجانس و غير منتظم
توزع الابيضاض بشكل تنقيط أو بلاط "موزاييك" يأخذ صفات خاصة:
==> توزع بشكل مثلثات
==> غير متجانس
==> ميحط البلاطة غير كامل
==> و من العلامات التي تشير إلى إنذار سيئ هو ظهور خط احمر بوسط البلاطة كما نلاحظه بالصورة التالية
الفتحات الغدية Orifices Glandulaires تأخذ الصفات التالية:
• Cernés مطوقة
• و قد تأخذ شكل متطاول Déformés مشوهة
• قد تأخذ شكل شق Fendus
تقدم منطقة التحول الغير نموذجي درجة ثانية يحصل بشكل من المركز نحو المحيط Centrifuge و يشبه بالبركان الذي يلفظ حممه، و بهذا الشكل فأن منطقة التحول هذه تأخذ شكل مثلث، قاعدته الواسعة تناسب فتحة العنق الخارجية، و رأس المثلث بالمحيط.
هذا التوزع الجغرافي هو العكس لما يحصل بحالة التحول درجة أولى TAG I.
التوزع الجغرافي يظهر أيضا تقدم خط الوصول و اختراقه للعنق. توضع هذا الخط داخل قناة العنق مهم جدا:
أولا : بسبب الصعوبة التي يفرضها على تنظير هذا الخط و اخذ العينات منه.
ثانيا: له اهمية عندما نتخذ القرار العلاجي، فيجب أو يوضح تقرير الفحص عمق هذا الخط، بحيث يصل الاستئصال الجراحي إلى هذا العمق.
ترافق الألوان و تراكبها سببه احتقان النسيج الخلالي تحت الافة:
=> نرى مثلا مناطق بيضاء ضمن البشرة الحمراء
=> أو يلاحظ إطار احمر حول الآفة البيضاء bourrelet rouge
عندما يكون امتداد المنطقة المحتقنة أوسع من المنطقة البيضاء
=> كما يلاحظ مناطق شديدة البياض ضمن المنطقة البيضاء
=> و نرى أيضا مناطق التجدد الأبيض Plage Leucoplasique
غالبا ما تتوضع بوسط منطقة التحول و يستوجب وجودها اخذ عينة ـ خزعة ـ منها
LUGOL لدى تطبيق محلول اللوغول
=> لا تتلون منطقة التحول بالأسمر، فنقول عنها سلبية اليود Iode Négative و هذا سببه أن منطقة التحول هذه لا تنضج بشكل طبيعي و لا تنشحن بالغليكوجين.
=> و قد تكون صفراء بلون القش Jaune Paille
و هذه علامة سيئة تشير إلى ظاهرة تنخر نسيجي. يجب أن تلفت هذه المنطقة النظر و ينصح بأخذ العينة بوسطها.
و قد يظهر بها أيضا مناطق يود بشكل موزايك أو تنقيط اسود يدفع للأشتباه بما يسمى التهاب عنق فيروسي Colpite virale.
محيط المنطقة السلبية اليود تبقى مبهمة غير جلية و يفسر هذا بسبب الانتقال المتدرج بين منطقة تعاني من تكاثر خلوي كثيف و منطقة سليمة، لهذا السبب فان الحدود الفاصلة بينهما تكون متدرجة مما يعطي المشهد المبهم لهذه الحدود.
تفسيرات فيزولوجية
= التوزع الجغرافي من المركز نحو المحيط نفسره بأن الافة تبدأ عند خط الوصل و تتوجه نحو المحيط، بحين أن ظاهرة الإصلاح الطبيعي أو الـ TAG II تبدا من المحيط و تتوجه نحو المركز.
= التنقيط: لدى مشاهدة البشرة على المقطع النسيجي، نلاحظ خروج محور خلالي وعائي من الـ Chorion أو النسيج الخلالي العميق، إلى السطح بشكب يخترق البشرة المريضة، هذا المحور الخلالي لا يتلون بالابيض مثل باقي النسيج المريض، فتظهر قمته و كأنها نقطة.
=> اما البلاط، أو الموزاييك، فيفسر بأنه ناتج عن نمو البشرة المريضة "بشرة الأعتلال " بشكل براعم تتوجه نحو العمق، و يحيط بكل برعم نسيج خلالي اقل سماكة لا يتلون مثل باقي بشرة الاعتلال، فتظهر البراعم بلون ابيض، و يحيط بها جدار لا يتلون.
ما يفرق الدرجة الثانية TAG II عن الدرجة الأولى TAGI هو أن محيط البلاطات غير منتظم، و غير كامل نتيجة التحام البراعم مع بعضها من طرف واحد
• من المفيد أن نشير بالنهاية إلى امكانية ترافق منطقة التحول الغير نموذجي درجة ثانية مع الدرجة الأولى، و بهذه الحالة تميل الدرجة الاولى إلى التوضع بالمحيط، بينما تبقى الدرجة الثانية بالوسط
الخلاصة
منطقة التحول الغير نموذجي درجة ثانية Transformation atypique de grade 2 هو مظهر نراه لدى التحليل الدقيق لعنق الرحم بالمنظار.
/و هي تشير إلى منطقة مريضة بغالبية الاحيان. تمتاز بأنها منطقة:
=> ذات تضاريس، أي مرتفعة عن الجوار
=> ذات توزع جغرافي من المركز للمحيط.
و هي عبارة عن منطقة محتقنة حمراء، تتلون بالأبيض مع حمض الخل، و لا تتلون بمحلول اللوغول حيث تأخذ حدود مبهمة.
نلاحظ بها فتحات عنق مطوقة
يمكن أن نميزها إلى ثلاثة مراحل:
TAG II a
تكون البشرة بها سليمة و تسيطر المناطق البيضاء المحبة للحامض على المظهر العام
TAG II b
تسيطر المناطق الحمراء على المشهد العام، و هي بداية التقرحات. أو تأخذ مظهر اعادة التجدد الابيض Leucoplasie
TAG II c
تسيطر التقرحات و احتقان النسيج الخلالي على المشهد العام
