ستحاول هذه الدراسة أن تقوم بالمهمة لكي تكون عونا لكل طبيب يهتم بمواجهة مشاكل عسرة الانتصاب.
عسرة الانتصاب ليس مجرد عرض منعزل لوحده، و إنما تختفي خلفه مجموعة من الأمراض، و قد يكون عرض ثانوي لعلاج أخر.
يراعي هذا العمل أيضا النواحي الاقتصادية و التكلفة التي يجرها هذا العلاج. و لا يهمل النواحي الوقائية.
ينسجم هذا العمل ضمن نصائح منظمة الصحة العالمية التي ترعى راحة و سعادة الانسان de bien-être général selon les critères de l’OMS; عسرة الانتصاب هي واحد من الأعراض الشائعة التي تكمن خلف المعانات النفسية للزوجين و تنعكس بذلك على راحتهم اليومية.
أجريت الدراسة تحت إشراف جمعية تربط المشافي الجامعية لعلم الجنس ـ فرنسا.
Association Inter Hospitalo-Universitaire de Sexologie (AIHUS) و ببادرة من قبل الـ Pr Pierre Costa.
قام بإدارة الدراسة
Dr Florence COUR,
Dr Pascale FABBRO-PERAY,
Dr Florence COUR.
Dr Béatrice CUZIN.
Mme Béatrice GODALIER, société BG consultant.
Dr Marie-Hélène Colson, sexologue, Marseille
قيمتها مجموعة من 17 خبير
Dr Florence Cour, urologue, Paris.
Dr Pascale Fabbro-Peray, épidémiologiste, Nîmes;
Dr Pierre Bondil, urologue, Chambéry;
Dr Mireille Bonierbale, psychiatre sexologue, Marseille
Dr Marie Hélène Colson, sexologue, Marseille;
Pr. Pierre Costa, urologue, CHU de Nîmes;
Dr Marie de Crecy, gynécologue, Ste Geneviève des Bois
Dr Béatrice Cuzin, urologue, Lyon;
Mme Maryvonne Desbarats, psychologue sexologue, Toulouse;
Dr Antoine Faix, urologue, Montpellier;
Dr Frédérique Hedon, sexologue, Paris;
Dr Antoine Lemaire, diabéto-endocrinologue, Lille;
Dr Ghislaine Paris, sexologue, Antony;
Dr François Philippe, cardiologue, Paris;
Dr Maurice Segalas, médecin généraliste, Gimont;
Dr Isabelle Tournerie, médecin généraliste, Sceaux;
و أقرتها مجموعة القراء و المنقحين تشكلت من 89 طبيب و بورفسور و اختصاصي بعلم الجنس من مختلف انحاء فرنسا
Dr Edouard AMAR, urologue, Paris;
Dr Michel AMOUYAL, médecin généraliste, Codognan;
Dr Nicole ARNAUD - BEAUCHAMPS, sexologue, La Rochelle;
Dr Michel AUBRY, psychiatre, Marseille;
Pr Pascal AUQUIER, épidémiologiste, Marseille;
Dr Christian AVIERINOS, cardiologue, Marseille;
Dr Anne BATEL, médecin généraliste, Gimont;
Dr Albert BARBARO, sexologue, Paris;
Dr Michel BEAUGÉ, sexologue, Quimper;
Dr Ellen BENHAMOU, épidémiologiste, Paris;
Dr Farida BENIMAH GAYRARD, médecin généraliste,
Dr Kamel BEN NAOUM, urologue, Nîmes;
Dr Charles BERDOUGO, sexologue, St Thibault des Vignes;
Dr Jean Pierre BLANCHERE, gynécologue, Caen;
Dr Patrick BLACHERE, sexologue psychiatre, Aix les Bains;
Dr Michèle BONAL, gynécologue;
Dr Luc BRASSART, sexologue, Tourcoing;
Dr Philippe BRENOT, psychiatre, Paris;
Dr Brigitte BROUSSOUX, endocrinologue, Paris;
Dr Catherine CABANIS, gynécologue, Toulouse;
Dr Christine CAMBON, gynécologue, Toulouse;
Dr Marie-Christine CHARMOY-REYJAL, endocrinologue, Périgueux;
Dr Marie CHEVRET-MEASSON, psychiatre, Lyon;
Dr Pascal COLAS, sexologue, Lyon;
Dr Francis COLLIER, gynécologue, Lille;
Dr André CORMAN, sexologue, Toulouse,
Dr David COSTA, médecin généraliste, Nîmes;
Dr Isabelle DAGOUSSET, gynécologue, Paris;
Dr Philippe DE BOISGISSON, urologue, Ris Orangis;
Dr Michelle DECQ, médecin généraliste, Paris
Dr Dominique DELAVIERRE, urologue, Orléans;
Dr Pierre DEMOLIS, cardiologue
Dr Pierre DESVAUX, angiologue, Paris;
Dr Patrick DUTILLEUL, médecin généraliste, Le Cailar;
Dr Valérie ESTINGOY- DUPONT, médecin généraliste, Gimont;
Dr Jean FARISSE, psychiatre, Marseille;
Dr Michel FEBVRE, sexologue, Levallois Perret;
Dr Michèle FERROUL, sexologue, Villeneuve d’Ascq;
Dr Yves FERROUL, médecin généraliste sexologue, Villeneuve d’Ascq;
Dr Marielle GAU, sexologue, Montpellier;
Dr Michel GEFFRAULT, médecin généraliste, Bordeaux;
Dr Nadine GRAFEILLE, psychiatre, Bordeaux;
Dr François GIULIANO, urologue, Paris;
Dr Elisabeth GUILLEBAUD, sexologue, Toulouse;
Dr Michèle GUEDJ-SAAL, gynécologue, Livry Gargan;
Dr Nelly HOMASSON, gynécologue, Paris;
Dr Catherine HUREL-GILLIER, sexologue, Caen;
Dr Michel ICHÉ, médecin généraliste, Toulouse;
Dr Christian JOLLY, gynécologue, Caen;
Dr Jean Paul KORNOBIS, médecin généraliste, Lille;
Dr Michèle LACHOWSKY, gynécologue, Paris;
Pr Christophe LANCON, psychiatre, Marseille;
Dr Dominique LAUTON, endocrinologue, Montpellier;
Dr Thierry LEBRET, urologue, Paris;
Pr Hervé LEJEUNE, endocrinologue, Lyon
Dr Christine LEMAIRE, endocrinologue, Lille;
Dr Jean François LEYS, médecin généraliste, Sainghin en Weppes
Dr Michel LOMBARD, médecin généraliste, Gagny;
Dr Jean Claude LUCAS, médecin généraliste, Portet sur Garonne;
Dr Martine LUGAGNE-DELPON, médecin généraliste, Paris;
Dr Sylvie MANCHE, gynécologue, Coulommiers;
Dr Christophe MARX, sexologue, Nîmes;
Pr Patrick MESSNER, Cardiologue, Nîmes;
Mme Joëlle MIGNOT, psychologue sexologue, Le Raincy;
Dr Sylvain MIMOUN, gynécologue andrologue, Paris;
Dr Olivier MONTAIGNE, urologue, Lille;
Dr Michèle NAOURI, gynécologue, Paris;
Dr Jean PEYRANNE, médecin généraliste sexologue, Toulouse;
Pr Pierre PLANTE, urologue, Toulouse;
Mme Martine POTENTIER, kinésithérapeute sexologue, Marseille;
Dr Robert PORTO, psychiatre, Marseille;
Dr Xavier POUDAT, psychiatre, Nantes;
Dr Gérard RIBES, psychiatre, Lyon;
Dr Jean Marc RIGOT, urologue, Lille;
Dr Jacques ROLLET, endocrinologue, Lyon;
Dr Michèle SAAL, gynécologue, Paris;
Dr Michel SAUER, cardiologue, Toulouse;
Dr Bruno SERGENT, médecin généraliste, Paris;
Dr Arnaud SEVENE, sexologue, Paris;
Dr Louis SIBERT, urologue, Rouen;
Dr Eric TANNEAU, psychiatre, Paris;
Dr Jean Louis THOUMIEUX, médecin généraliste, Vanves;
Pr Jean TIGNOL, psychiatre, Bordeaux;
Dr Eric TISON, cardiologue, Lille;
Pr Jacques TOSTAIN, urologue, Saint Etienne;
Dr Paul TOUBOUL, cardiologue, Lyon
Dr Véronique TREUTHARD, médecin généraliste, Montrouge;
Dr Laurent WAGNER, urologue, Nîmes;
Méthodologie طريقة البحث
تمت استشارات عدد كبير من المراجع و الأبحاث و المقالات العلمية و مقررات المؤتمرات التي كتبت حول الموضوع و بشتى أنحاء العالم خلال عشرة سنوات: 1995 إلى 2005.
اعتمد الاسلوب المقترح من قبل l’Anaes (1999).
la méthode des recommandations pour la pratique clinique, publiée par l’Anaes (1999).
من اجل تقييم الدراسات المختارة و تصنيفها تحت عدة مستويات. و بهذا الشكل صنفت كل نصيحة حسب مستوى الدليل الذي قدمته:
درجات الدلالة
- une recommandation de grade A دلالة ثابتة و قوية جدا
- une recommandation de grade B قناعة علمية
- une recommandation de grade C دلالة متوسطة تستند على عدد قليل من الحالات
- Un accord professionnel fort اتفاق مهني قوي أقرته لجنة علمية بحالة عدم توفر الدراسة الميدانية
النصائح الأخرى قيمتها لجنة العمل حسب اختبار تقييم نوعية النصائح العلمية لـ
(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Instrument)(AGREE) (AGREE Collaboration 2002).
مصادر المعلومات:
تم تجميع المقالات و الأبحاث من قواعد المعلومات التالية
Bases de données bibliographiques :
• Medline (National Library of Medicine, États-Unis)
• Pascal (CNRS-INIST, France)
• Cochrane Library (Grande-Bretagne)
• BDSP : Banque de données en santé publique (France)
بالاضافة إلى الجمعيات العلمية • Sociétés savantes compétentes
بفضل قاعدة المعلومات ميدلان base de données MEDLINE
تم العثور على 3445 مرجع 3445 références.
و تم الحصول من قواعد المعلومات الأخرى على 628 références مرجع إضافي
بعد قراءة العنوان و الخلاصة، صنف 2996 références بكونها خارجة عن الموضوع.
تم بالنهاية قراءة و مرجعة 1077 références ذكر منها 394 مرجع، ضمن لائحة مراجع الدراسة www.aihus.fr
النصائح
أعطيت نتائج البحث بشكل نصائح إلى الأطباء، و بشكل خاص الغير اختصاصين لمساعدتهم على العناية بالمرضى الذين يشكون من عسرة الانتصاب dysfonction érectile (DE). اعتبارا من سن الـ 18 سنة و دون حدود عليا
نظرا لغناء البحث، سنوزع هذه النتائج على عدة مقالات سترد لاحقا.
لا تشمل هذه النصائح:
المشاكل الجنسية الأخرى: قلة الرغبة الجنسية، و سرعة القذف..
المرضى الذين فشلت معهم العلاجات الأخرى
تعريف عسرة الانتصاب
La dysfonction érectile عسرة وظيفة الانتصاب (ou insuffisance érectile) قصور الانتصاب
هي عدم المقدرة المتكررة أو المستمرة للحصول أو المحافظة على انتصاب كافي للقضيب بحيث يسمح بممارسة نشاط جنسي مُرضي و مقبول. لإثبات التشخيص فترة ثلاثة اشهر تدوم خلالها الأعراض.
الأبعاد النفسية و التألم الناجم عن هذه الحالة له اعتباره، و هذا ما تقره الـ
l’association américaine de psychiatrie (DSM-IV).
لماذا الحديث عن مشاكل الانتصاب
السبب الاول: شيوع مشاكل عسرة الانتصاب
تأتي أهمية البحث عن حلول لمشاكل عسرة الانتصاب من المعطيات الوبائية
معدلات الحصول
عسرة الانتصاب هو عرض شائع، معدلاته الوسطية تتنوع كثير من دراسة لأخرى حسب الشعوب و حسب تعريف المرض و إقرار الشخص من معاناته لهذه المشكلةـ و لكن العديد من المجتنعات تعتبر من الأمر المحظور التكلم عنها.. قد يسبب ابتعاد الارقام عن الحقيقة. و بجميع الاحوال نلاحظ من مختلف الدراسات ارتفاع منتظم بمعدلات هذه الحالة مع العمر
de 1 à 9 % de 18 à 39 ans,
de 2 à 30 % de 40 à 59 ans,
de 20 à 40% de 60 à 69 ans
de 50 à 75% au delà de 70 ans.
و لهذا يعتبر العمر، كعامل أساسي غير مرتبط بغيره لاحتمال ظهور الأعراض
يلاحظ تزايد احتمال الشكوى من عسرة الانتصاب بحالة إصابة الرجل ببعض الأمراض و منها:
• le diabète : بحالة مرض السكري، يتنوع احتمال الاصابة بعسرة الانتصاب من 20 الى 67% حسب الدراسات.
• les pathologies cardio-vasculaires: الأمراض القلبية و الوعائية: تعتبر عسرة الانتصاب واحدة من علامات الاصابة بأمراض بطانة الشرايين
la maladie endothéliale و بالتالي يلاحظ زيادة باحتمال الشكوى من عسرة الانتصاب عند المصابين بأمراض بالقلب و الأوعية و المصابين بعسرة شحوم الدم dyslipidémie,
• les troubles anxio-dépressifs القلق و الإحباط تترافق و تربط بشكل وثيق بعسرة الامنصاب
• les troubles mictionnels du bas appareil urinaire المشاكل البولية للجهاز البولي السفلي، و الذي يرتبط غالبا مع التضخم السليم للبروستات ’hypertrophie bénigne prostatique تترافق كثيرا مع عسرة الانتصاب. و تتصف الحالتين بأنهما تتزايدان مع التقدم بالعمر.
43 الى 82% من المصابين بالمشاكل البولية السفلية يعاني من مشاكل عسرة الانتصاب
بهذا الشكل تبدو عسرة الانتصاب بأنها ليست بعرض منعزل، و أنما تترافق كثيرا من الأمراض الأخرى
السبب الثاني تأثير مشاكل عسرة الانتصاب على الحياة اليومية للفرد و للزوجين
عسرة الانتصاب،التدبير الاولي
الخطوات الاولى و العلاجات الأساسية لعسرة الانتصاب
• information sexuelle معلومات حول الوظيفة الجنسية
• conseils d’hygiène de vie نصائح صحية عامة
• changement des traitements en cours تغير العلاجات الحالية
• médicament d’aide à l’érection العلاجات الدوائية
التدبير الثانوي لحالات عسرة الانتصاب
لمعالجة الحالات المعقدة
التدبير الثانوي و يشمل
= العلاجات الموضعية • Les traitements locaux الحقن داخل الاجسام الكهفية.
=العلاج الموضعي ضمن الاحليل 2/ La PGE1 intra-uréthrale (MUSE® )
=المحجم • Vacuum
=العلاجات الجراحية • Les traitements chirurgicaux
=العلاجات الهرمونية • Les traitements hormonaux
1/ DHEA 2/ L’androgénothérapie
=العلاجات المتشاركة • Association inhibiteurs de la PDE 5 et androgènes
ثم نفصل على حدة الاسلحة الاساسية لمواجهة هذه المشكلة
الأمراض النفسية و عسرة الانتصاب
عسرة الانتصاب و المشاكل النفسية:
= • Dysfonction érectile et anxiété عسرة الانتصاب و القلق
= • Dysfonction érectile et dépression عسرة الانتصاب و الاحباط
= • Dysfonction érectile et paraphilies الشذوذ الجنسي
= • Dysfonction érectile et troubles de la personnalité مشاكل الشخصية
= • Dysfonction érectile et troubles psychotiques المشاكل الذهنية
= • Dysfonction érectile et problèmes relationnels de couple الخلافات الزوجية
حالات خاصة لن يتم التطرأ لها حاليا
Dans les populations très particulières comme les
blessés médullaires المصابين بالشلل الرضي للعامود الفقري
prostatectomie radicale, من اجري لهم عملية استئصال كاملة للبروستات
تدخل ضمن نطاق الحالات الخاصة و التي تتطلب مداخلة الأخصائي بهذه المجالات
