طبيب الوب - الربو القصبي عند الرضع

الصفحة الرئيسية

الأرشيف

بحث

اتصل بنا

من نحن

سجل الزوار

الصفحات الأخرى

جــــديدنا

ما يجب أن تعرفه عن اسهالات الأطفال ..... فضل الحضارة العربية الإسلامية على الحضارة الكونية الحديثة ..... لقاحات الكورونا المستجد ..... المقالات المنشورة على موقع طبيب الوب عن الكورونا – وباء الكوفيد 19 ..... التصرف السليم مع مرض الكورونا في الحالات خفيفة الشدة حصراً المقالة رقم 38 ..... أسباب وفيات الأطفال المراجعين للعيادات في مدينة اللاذقية ..... علاج الكورونا بالكلوروكين hydroxychloroquine ..... الأعراض الشعاعية لمرض الكوفيد 19 – وباء الكورونا ..... كيف يتكارثر فيروس الكورونا ..... الخصائص التي امتاز بها المرضى الذين ماتوا بفيروس وباء الكوفيد 19 - كورونا في ايطاليا ..... وباء الكوفيد 19، الكورونا. احصائيات اوربية و عالمية covid 19 / Corona virus ..... تشخيص الشقيقة والوقاية منها ..... فوائد رعاية الأطفال الخدج وناقصي وزن الولادة بوضعية الكنغ ..... الامراض المعدية ..... في عيون القراء ..... لعبة الغولف Golf تطيل الحياة ..... صمامة الرئة و الحمل ..... سرطان المبيض ..... توطئة في علم السموم ..... Lithopédion من عجائب الطب ..... طرق و اساليب منع الحمل ..... وباء الكريب grippe A(H1N1)2009 المسمى سابقا انفلونزا الخنازير ..... مقدمة إلى المشاكل الجنسية عند المرآة ..... الالتهابات التناسلية ـ الإصابة الخمجية للجهاز التناسلي بالكائنات الدقيقة ..... دراسة انتشار الطفيليات المعوية عند الأطفال ..... هل يمكن للولادة بالمجيء المقعدي أن تتم عن الطريق الطبيعي؟ ..... هل يفيد العلاج الجراحي لدوالي الحبل المنوي؟ ..... العذرية و غشاء البكارة ..... نصائح للأطباء حول تدبير حالات عسرة انتصاب القضيب ..... وباء الايدز، حقيقة الامر بالبلدان العربية، خصائص المرض، طرق العدوى، وسائل الوقاية ..... القذف المبكر، المتعة السريعة ..... مواضيع تهم الأطباء و طلاب الطب ..... صفحة خاصة تهتم بمشاكل الحمل و الولادة و تطور الجنين ..... العقبولة التناسلية Herpes ..... الطبيعي بالجنسانية الإنسانية ..... تعرفوا على أنفسكم. معلومات عامة طبية عن جسم الأنسان ..... اللقاح ضد سرطان عنق الرحم.. ..... سرطان عنق الرحم و فيروس البابيلوما الأنسانية HPV ..... الموسوعة المصغّرة للثقافة الجنسية و علم الجنس الطبي sexologie .....

المقدمة

مستجدات طبية

صحة عامة

الأمراض النسائية

أمراض الأطفال

مواضيع بالأمراض الداخلية

الثقافة الجنسية

أمراض منتقلة عن طريق الجنس

الجهاز التناسلي المؤنث ـ تشريح

الجهاز التناسلي المذكر

مشاكل جنسية ـ رجال

مشاكل جنسية ـ نساء

مواضيع للأطباء و طلاب الطب

قصة قصيرة، حكايات طبية

أقلام حرة

صفحة خاصة: الأمراض النسائية

صفحة خاصة: تعرفوا على انفسكم

صفحة خاصة: عن الحمل و الجنين

صفحة خاصة: صحة عامة

صفحة خاصة: ثقافة جنسية

صفحات خاصة بالأطباء و طلاب الطب

صفحة خاصة: مواضيع غير طبية

للقراءة قبل طرح السؤال

من التراث العربي

مخطط الموقع

باب أمراض الأطفال - الصفحة (10) - الصفحة الرئيسية - الصفحة الأولى 2014

الربو القصبي عند الرضع

د. مصطفى عبدالرحمن

الربو القصبي عند الرضع .. أشكاله وتدبيره

مقدمة

لاشك أن الربو أكثر الأمراض المزمنة التي تصيب الأطفال، كما لا شك أنه يلقي بظلاله الكثيفة على فاتورة الضمان الصحي في كل المجتمعات البشرية، ورغم التقدم الهائل الذي حصل في العقدين الأخيرين في طريقة العناية بالأطفال الربو يين لا يزال هذا المرض يحصد أرواحاً، ويخلف عقابيل ومضاعفات، ويحد من ممارسة الطفل لحياته العادية.
أسئلة كثيرة يطرحها الأبوين عند بداية تشخيص الإصابة الربوية عند طفلهم : هل هو حقاً مصاب بالربو يا دكتور؟.. هل سيبقى مصاباً به مدى الحياة؟.. أم أنه سوف يشفى مع تقدمه بالعمر؟..
سنحاول في هذه المقالة تسليط الضوء على هذا المرض : الربو والإجابة على بعض الأسئلة التي يطرحها الأهل على الطبيب.

نعم .. لقد شهد العقدين الأخيرين ازدياداً ملحوظاً في حالات الربو بشكل عام، والربو عن الرضع بشكل خاص، والتقديرات في الأدب الطبي تقول أن حوالي 10% إلى 30% من الأطفال تحت سن الثلاث سنوات يصابون بفترات من الالتهابات القصبية الصفيرية.. وهناك ملاحظة أخرى توضحها معظم الدراسات وهي أن هناك ازدياداً ملحوظاً في عدد الاستشفاءات( القبول في المستشفى) بسبب الإصابة بالربو عند الأطفال تحت سن الرابعة.

متى تتأكد إصابة الرضيع بالربو؟

هناك تعريف وضعه Tabachnik و زميله Levison عام 1981 ولازال معمولاً به حتى الآن وهو التالي :
" نقول أن طفلاً رضيعاً مصاباً بالربو إذا أصيب بثلاثة نوب من ضيق التنفس Dyspnea مصحوبة بصفير Wheezing وذلك قبل عمر السنتين بغض النظر عن العمر الذي حدثت به النوبة الأولى، وبغض النظر أيضاً عما إذا كان هناك تربة تحسسية أم لا، وكذلك بغض النظر عن العامل المسبب للنوبة ".

هذا التعريف هو تعريف سريري Clinical على خلاف تعريف الربو عند الطفل الكبير أو البالغين حيث يعتمد تعريف الربو على الفسيولوجيا المرضية والذي يقول : إن الربو مرض التهابي يجمع التغيرات الفسيولوجية التالية : التهاب جدار القصيبات الهوائية المتوسطة + ازدياد المفرزات القصبية + تضيق لمعة القصبات وحدوث الصفير القصبي.
لقد ساعد هذا التعريف السريري والواسع للربو عند الرضع على التقليل من حالات الربو الغير مشخصة وكذلك الغير معالجة وبالتالي حسن من إنذار Prognosis المرض مع الزمن.

ما هي الصور السريرية للربو عند الرضع؟

أربع صور سريرية يمكن أن يظهر بها الربو عند الرضيع :
الحالة الأولى : التهاب القصبات الشعرية Bronchiolitis
وهذه الصورة هي الصورة الاعتيادية للربو القصبي عند الرضع، وخاصة في حالة تكرر الإصابة في فترات متقاربة وغياب الحرارة التي تدل على إصابة بالحمة الراشحة عندها يجب ترجيح نوبة الربو على التهاب القصبات الشعرية الاعتيادية ( والمسبب في حوالي 50% من الحالات بالحمة الراشحة VRS ) حيث تأخذ النوبة سيراً نمطياً متكرراً :
1. التهاب طرق تنفسية علوية مصحوباً بالتهاب وسيلان أنف.
2. ثم بعد يومين إلى ثلاثة أيام تبدأ الصورة السريرية بالوضوح : سعال جاف متكرر على شكل نوب لا يلبث أن يصاحبه صفير زفيري Expiratory Wheezing مسموع عن بعد والذي يكون شاهداً مباشراً على الانسداد القصبي. العلامات السريرية الأخرى المرافقة هي : تسرع التنفس، وظهور علامات المقاومة التنفسية(تحرك خنا بتي ألأنف، سحب بين الأضلاع وتحت القص). وبإصغاء الصدر تظهر الخراخر Fine Inspiratory Crackles .في هذه الفترة تكون الحرارة غير ثابتة ( أي قد ترتفع وقد تبقى طبيعية ) والحالة العامة تبدأ بالاضطراب حيث تظهر صعوبة التغذية بالظهور.
3. بعد فترة من العلاج لعدة أيام، تبدأ الأعراض بالزوال والحالة بالتحسن ويحصل الشفاء.

الحالة الثانية : الصفير الصدري المستمر Permanant Wheezing
وهنا نحن أمام رضيع وبعد شفائه من التهاب قصبات شعرية عادي، لا زال تنفسه مصحوباً بصفير صدري مسموع قد يستمر لعدة أسابيع، تزداد الأعراض( الصفير ) عند البكاء وتناول الطعام وتخف عند النوم،ومع كل هذا فإن الرضيع يحافظ على شهية جيدة وحركة عادية نشيطة وازدياد وزنه بشكل طبيعي ولذلك تسمي الكتب الإنكليزية هؤلاء الرضع Happy Wheezers.
الحالة الثالثة : النوب متوسطة الشدة Crisis Mild
وهي نوبة من السعال التشنجي مصحوباً بضيق النفس، وهي نوب تشبه نوبة الربو عند الأطفال الكبار،وتتميز بحدوثها بعيداً عن أية إصابات تنفسية التهابية، وأنها تثار بتقلب الطقس والتغيرات العاطفية كالضحك الشديد.
الحالة الثالثة : النوب الشديدة Severe Crisis
وهي نوب شديدة قد تتحول سريعاً إلى قصور تنفسي حاد مصحوب بزرقة وغياب أصوات التنفس وتعرق وغياب الوعي وتتطلب معالجة سريعة ومناسبة وفعالة.

هل من فحوصات متممة لتأكيد التشخيص؟

كما بينا سابقاً فإن التشخيص يكون سريرياً ولذلك فإن الفحوصات المتممة ليست لتأكيد التشخيص إنما لاستبعاد الأمراض الأخرى التي يمكن أن تتشابه أعراضها مع الربو.
1. فصورة الصدر البسيطة Chest X- ray : في حالتي الشهيق والزفير يمكن أن تستبعد وجود : جسم أجنبي مستنشق ومستقر في إحدى القصبات الصدرية والذي يمكن أن يتظاهر بصفير صدري وضيق في التنفس. كما أن صورة الصدر تنفي وجود التهاب جرثومي مرافق أو ناتج عن ركودة المفرزات القصبية. وكذلك فإن هذه الصورة البسيطة للصدر تنفي وجود كثافة ضاغطة على القصبات والناجمة عن تشوه خلقي أو تنشؤ ورمي قد يتظاهر بأعراض مشابهة.
2. إجراء فحص اللقمة الباريتية Barium Meal : لنفي وجود قوس وعائي شاذ( وهو تشوه خلقي) ضاغط على المريء، وكذلك نفي وجود قلس معدي مريئي Reflux.
3. اختبار التعرق : لنفي وجود مرض تليف المعثكلة الليفي Cystic Fibrosis.
4. اختبارات التحسس Skin Sensitivity Tests : لنفي أو تأكيد وجود تربة تحسسية.
5. معايرة الغلوبينات المناعية : لنفي وجود نقص مناعي خلقي أو مكتسب.
6. فحص أنف وأذن وحنجرة كامل : لنفي وجود تلين الغضروف الحنجري ( الذي يتظاهر بالصرير الحنجري الخلقي Sridor ) وكذلك لنفي وجود ناميات Vegitations تؤهب لحدوث التهابات الطرق التنفسية العليا المتكررة.
وأحياناً نضطر لطلب فحوصات أخرى أكثر تخصصاً ولكن ذلك نادراً.

ما العلاقة بين التهاب القصبات الشعرية وحدوث الربو؟

دراسات كثيرة حاولت الإجابة على هذا التساؤل خلال العقدين السابقين، دون أن تصل الى نتائج واضحة وقاطعة، ولكن مما هو متفق عليه حالياً أن التهاب القصبات الشعرية يمكن أن يؤهب التربة الخاصة لحدوث الربو وبآلية غير أليرجيائية، فالاصابة بالحمة الراشحة المسببة لالتهاب القصبات الشعرية تشكل عاملاً مسرعاً لظهور الربو عند الأطفال الذين يحملون استعداداً للإصابة.

هل يمكن تحديد الأطفال الذين سوف يصابون بالربو قبل حدوث الإصابة؟

هذا السؤال هو الأهم والذي يشكل اليوم تحدياً كبيراً للبحاثة والعلماء، ولكن وبكل أسف لا يوجد حتى يومنا هذا فحص أو اختبار خاص أو نوعي يمكن من تحديد هؤلاء الأطفال الذين سوف يكونون ضحية للإصابة بهذا المرض.
هناك بعض الواسمات التي هي قيد البحث والتي يمكن أن تكون واعدة ولم تعطى فيها النتائج النهائية حتى الساعة وأشير إليها من باب العلم فقط :
1. ارتفاع نسبة igE في دم الحبل السري للوليد.
2. انخفاض إنتاج الانترفيرون غاما Interferon Gamma،بعد التحريض بالأنترلوكين Interleukine-2(IL-2) أثناء الإصابة بالتهاب القصبات الشعرية.
3. معايرة البروتين الأيوني لخلايا الدم الحامضة.
ولكن حالياً يعتمد توقعنا الإصابة على وجود بعض الدلائل والمعايير والتي منها :
1. وجود ربو أو التهاب أنف تحسسي ، أو التهاب جلد اليرجيائي(اكزما)عند واحد من الأبوين أو كليهما،أو أحد الأخوة أو أكثر(على الأقل واحد في الأسرة لديه تربة تحسسية عند 50% من الأطفال المصابين بالربو ).
2. وجود التهاب جلد اليرجيائي(اكزما)عند الرضيع نفسه.
3. ايجابية الاختبارات الجلدية Skin Tests
4. ايجابية معايرة Specific igE
إن هناك فائدة أخرى لهذه المعايير وهي أنها تساعد إلى حد كبير في التمييز بين الربو العابر والذي سوف يختفي عند عمر الثلاث سنوات تقريبا( إذا كانت سلبية ) وبين الربو الذي سيبقى طويلاً بعد ذلك ( إذا كانت إيجابية ).

معالجة الربو عند الرضع

أولا : طرق تطبيق المعالجة

الطريقة الأولى : غرف الاستنشاق البلاستيكية Inhaler Device Technique وهي مزودة بقناع يطبق على أنف وفم الرضيع.
الطريقة الثانية : الارذاذ Nebulizer وغالباً ما يحتفظ بها للمعالجة بالمستشفى.

ثانياً : معالجة النوبة الحادة
1. محرضات بيتا 2 (B2-agonist) : كا السالبوتامول Salbutamol : لكن فعاليتها أقل عما هي عليه عند الطفل الكبير.
2. الستيروئيدات Steroid Treatment فعاليتها غير مؤكدة بطريق الاستنشاق بينما خاضعة للنقاش عن طريق الفم.

ثالثاً : المعالجة المناسبة للربو الشديد :
هناك إجراءات لابد منها :
1. إبعاد الرضيع عن استنشاق دخان السجاير.
2. تخفيض مصادر محرضات التحسس وخاصة في غرفة الرضيع .
وفي المعالجة يمكننا سريرياً وللتبسيط تمييز ثلاثة حالات :
1. الربو النوبي قليل الحدوث : وتتميز بحدوث 3 ـ 4 نوب سنوياً، وخاصة بين سبتمبر وابريل، وبين النوب الطفل يكون طبيعياً. والمعالجة هنا تكون معالجة النوبة فقط كما سبق في النوبة الحادة ، وان إعطاء مضادات الهيستامين H1 بينت فائدتها.
2. الربو النوبي متوسط الشدة : وتتميز بحدوث نوبة واحدة شهرياً خلال الخريف والشتاء، وبين النوب يصاب الرضيع بفترات من السعال الليلي، وكذلك عند الجهد أو تغير الطقس المفاجئ. والمعالجة هنا تكون بالستيروئيدات عن طريق الاستنشاق بالغرف البلاستيكية ولمدة طويلة.
3. الربو المستمر أوالشديد : ويتميز : إما بنوبة شهرياً على الأقل ولا تتحسن إلا بالستر وئيد عن طريق الفم، وإما بصفير صدري مستمر، وإما بسعال جاف دائم ليلاً ونهاراً. والمعالجة هنا أيضاً تكون بالستيروئيدات عن طريق الاستنشاق بالغرف البلاستيكية ولمدة طويلة تدوم حوالي ثلاثة أشهر، وتبدأ بجرعة يومية 400 ميكروغرام ولا تزيد عن 1000 ميكروغرام، والدراسات جميعها بينت أن التأثيرات الجانبية لهذه المعالجة المديدة ضعيفة جداً.
والخلاصة : فإن الربو القصبي عند الرضع يبقى موضوعاً من مواضيع الساعة في طب الأطفال، تغص شهرياً كل قاعات مؤتمرات طب الاطفال على امتداد العالم النقاش حوله وكيفية معالجته وتدبيره، ورغم كل ذلك لازالت الأبحاث فيه ثرة وغزيرة، ومعالجته وتدبيره موضع نقاش وآراء وتجارب، ولاشك أن السنوات القادمة ستشهد انشاء الله ظهور أدوية ناجعة تخفف من وطأة المرض وتخفض من نسبة الوفيات التي لازالت مرتفعة بل مخيفة ( في فرنسا فقط سنوياً يموت مائة طفل من نوب الربو قبل وصولهم للمستشفى).

د.مصطفى عبدالرحمن
استشاري طب الاطفال وحديثي الولادة والخدج
باريس- فرنسا
فهرس مواضيع الدكتور مصطفى عبد الرحمن