المقدمة
مستجدات طبية
صحة عامة
الأمراض النسائية
أمراض الأطفال
مواضيع بالأمراض الداخلية
الثقافة الجنسية
أمراض منتقلة عن طريق الجنس
الجهاز التناسلي المؤنث ـ تشريح
الجهاز التناسلي المذكر
مشاكل جنسية ـ رجال
مشاكل جنسية ـ نساء
مواضيع للأطباء و طلاب الطب
قصة قصيرة، حكايات طبية
أقلام حرة
صفحة خاصة: الأمراض النسائية
صفحة خاصة: تعرفوا على انفسكم
صفحة خاصة: عن الحمل و الجنين
صفحة خاصة: صحة عامة
صفحة خاصة: ثقافة جنسية
صفحات خاصة بالأطباء و طلاب الطب
صفحة خاصة: مواضيع غير طبية
للقراءة قبل طرح السؤال
من التراث العربي
مخطط الموقع
باب صحة عامة - الصفحة (10) - الصفحة الرئيسية - الصفحة الأولى 2014
التصرف السليم مع مرض الكورونا في الحالات خفيفة الشدة حصراً المقالة رقم 38
د. وائل حمزة صقر
👈 بوابة دخول الفيروس هي الخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي العلوي. المرحلة الأولى من العدوى: هي تغلغل فيروس COVID-19 في الخلايا المُستهدَفة التي لديها مستقبلات إنزيم تحويل الأنجيوتنسين (ACE2) من النوع الثاني. توجد مستقبلات ACE2 على خلايا الجهاز التنفسي والكلى والمريء والمثانة البولية والدقاق والقلب والجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك، فإن الهدف الرئيسي الذي يمكن تحقيقه بسرعة هو الخلايا السنخية من النوع الثاني (AT2) في الرئتين، والتي تحدد تطور الالتهاب الرئوي. 👈 من المعروف أن COVID-19 سريرياً يتظاهر غالباً بشكل الالتهاب الرئوي الثنائي. في 3-4 % من المرضى، تم تسجيل تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). ثبت أن إنتشار COVID-19 من الدوران الجهازي أو من خلال لوحة العظم الغربالي (Lamina cribrosa) يمكن أن يؤدي إلى أذيّة الدماغ. قد يشير التغيير في حاسة الشم (ضعف الحاسة أو فقدانها) في مريض في مرحلة مبكرة من المرض إلى أذيّة في الجهاز العصبي المركزي، بالإضافة إلى وذمة الغشاء المخاطي البلعومي. وفقاً للبيانات العلمية المُتاحة، من الممكن وجود آلية انتقال الفيروس عن طريق البراز إلى الفم. ولكن حتى تاريخ اليوم لاتوجد أي إثباتات علمية !!!! حيث تم الكشف عن RNA الفيروس SARS-CoV-2 في دراسة عيّنات البراز من المرضى. وتم العثور على بروتين Nucleocapsid COVID-19 في السيتوبلازما للخلايا الظهارية في الغدد اللعابية والمعدة والاثني عشر والمستقيم والمسالك البولية. 👈 يتميّز COVID-19 بوجود أعراض سريرية لعدوى فيروسية تنفسية حادة: • ارتفاع درجة حرارة الجسم (> 90%) من الحالات. • السعال (جاف أو قليل البلغم) في 80% من الحالات. • ضيق في التنفس (55%). • الوهن أي التعب (44%). • الشعور بالضيق في الصدر (> 20%). قد يكون هناك أيضاً التهاب في الحلق وسيلان الأنف وضعف أو فقدان حاسة الشم والتذوق وعلامات التهاب ملتحمة العين. و قد يتطور ضيق التنفس إلى حالة شديدة خلال 6-8 أيام بعد العدوى، مع العلم أنه تم تسجيل حالات تطور المرض من حالته الخفيفة إلى الشديدة الحرجة ( أي ضرورة استخدام جهاز التهوية الاصطناعية) خلال 24-48 ساعة من بدء ظهور الأعراض. من بين الأعراض الأولى للمرض تم تسجيل: - حالات الألم العضلي (11%) ، - غياب الوعي (9%) ، - صداع (8%) ، - نفث الدم (5%) ، - إسهال (3%) ، - غثيان، إقياء، - زيادة خفقان القلب. ويجدر بالذكر أنه تم ملاحظة هذه الأعراض في بداية العدوى مع غياب الإرتفاع في درجة حرارة الجسم !!!!. ⚠️ التظاهرات السريرية لـ COVID-19: • عدوى فيروسية تنفسية حادة (تصيب الجهاز التنفسي العلوي فقط). • الالتهاب الرئوي بدون القصور في الجهاز التنفسي. • ذات الرئة مع وجود قصور في الجهاز التنفسي . • تطور الحالة إلى تناذر الضائقة التنفسية الحادة او مايسمى ARDS. acute respiratory distress syndrome • الإنتان الدموي او Sepsis . • صدمة إنتانية (سميّة إنتانية) أي infectious toxic syndrome يتطور نقص أوكسجين الدم hypoxemia أي (انخفاض SpO2 بأقل من 88%) في أكثر من 30% من الحالات عند المرضى. ⚠️ تصنيف COVID-19 حسب الشدة ( معايير حالات الشدة): في هذه المقالة نبحث (حصراً ) الحالة خفيفة الشدة !!!. ومن أجل معرفة معايير الشدة بالتفصيل في الحالات متوسطة الشدة والشديدة والحرجة يرجى قراءة المقالة رقم 36 ⚠️ معاييرالحالات الخفيفة: ⭕ درجة حرارة الجسم أقل من 38 درجة مئوية ، السعال، الوهن أي الضعف أو التعب، التهاب الحلق، وكذلك ضعف أو غياب حاسة الشم أو التذوق، الإسهال، الألم العضلي وغيرها من الأعراض السريرية. وهنا أريد التنويه: ليس بالضرورة أن تكون هذه الأعراض مجتمعة في مريض واحد. يكفي تواجد بعضها، وفي بعض الأحيان يكفي وجود أحد هذه الأعراض !!!. ولكن المهم أن درجة حرارة الجسم أقل من 38 درجة مئوية. وقد تكون درجة الحرارة طبيعية، ولكن لدى المريض أعراض أخرى مثل ضعف حاسة الشم أو فقدانها، أو التهاب الحلق، او السعال، الخ....لذلك يجب التعامل مع مثل هذا المريض بظهور أحد هذه الأعراض على أنه مريض بما يسمى 19-COVID ⭕ عدم وجود معايير للحالة متوسطة الشدة أو الشديدة. ومن أجل معرفة معايير الشدة بالتفصيل في الحالات متوسطة الشدة يرجى قراءة المقالة رقم 36 على صفحتي في الفيسبوك. 👈 في 80 % من المرضى، يكون المرض خفيفاً. 👈 تم تصنيف 20 % من الحالات المؤكدة من المرض هي شديدة وشديدة جداً (الحالات الشديدة 15 % من المرضى، و 5 % حالات حرجة). في الحالات الشديدة، غالباً ما لوحظ تطور أذية السبيل التنفسي السفلي إلى ■ حالات الالتهاب الرئوي ■ تناذر الضائقة التنفسية الحادة ARDS ■ القصور التنفسي الحاد ARF ■ الإنتان الدموي Sepsis ■ الصدمة الإنتانية. ⚠️ التصرف السليم مع مرض الكورونا، ( في الحالات خفيفة الشدة حصراً ). مبدأ المعالجة في هذه الحالات يعتمد على اختيار الطريق العلاجي البسيط، والذي لايؤثر (سلباً ) على سير المرض، وبدون أي تأثيرات جانبية لأننا بمعزل عن المراقبة الطبية. لذلك علينا أن نقوم بالخطوات التالية: ⭕ الخطوة الأولى وهي أهم تصرّف سليم. عدم الذُعر والهلع أبداً. نحل المشكلة بتروي وهدوء تام. لأن الذعر أخطر من المرض نفسه، وهو يؤدي إلى إضعاف المناعة أولاً، كما قد يتسبب في إحداث مشاكل قلبية وغيرها...... ⭕ عزل المريض المنزلي كحل مبدئي. لاداعي للذهاب إلى المشفى، لأن المشافي تُعتبر من أكثر المناطق وباءً تجنباً لحصول العدوى الثانوية فيها. ⭕ طبعا بقاء المريض في المنزل يستدعي أخذ الحذر من نقل العدوى الى الآخرين. يُفضل عزل المريض بالشكل المثالي في غرفة خاصة في المنزل، وإذا لم تتوفر هذه الإمكانية، يجب أن تبقى مسافة الأمان ( لاتقل عن مترين) بينه وبين الآخرين المقيمين معه في نفس المنزل. ⭕ غسل اليدين بانتظام بالماء والصابون، واتباع كل قواعد الصحة العامة. ⭕ تهوية غرف المنزل كل ساعة بمعدل 15 دقيقة كحد أدنى. ويُفضل تهوية الغرف بشكل مستمر بفتح النوافذ. باعتبار أن الشمس والهواء يعقًمان غرف المنزل. ⭕ النوم السليم 8 ساعات يومياً، ويمنع السهر منعاً باتاً. والابتعاد عن كل مسببات القلق، وخاصة استخدام الكومبيوترات والتلفونات الجوّالة مساءً ( وعلى وجه الخصوص بعد الساعة العاشرة مساءً كحد أعظمي). من أجل العلم يقوم الجسد بإفراز مادة الميلاتانين ليلاً وهي الهرمون الذي يساعد على النوم العميق، مما يؤدي إلى الحفاظ على الساعة البيولوجية للإنسان. ⭕ شرب الماء الفاتر بكيمات كثيرة ( 3 ليتر فما فوق) يومياً.( لايجوز شرب الماء البارد أبداً ). شرب الماء الفاتر يخفف من أعداد الفيروس الموجودة في جوف الفم، ويدفع بها إلى المعدة، حيث الوسط الحامضي القاتل للفيروس. ⭕ الغرغرة بالماء الفاتر لجوف الفم بمحلول ملحي عدة مرات (6-8) يومياً. المحلول الملحي يخفف من تكاثر الفيروس. ⭕ الإكثار من شرب السوائل الساخنة مثل الشاي وماشابه. ⭕ التعرض للشمس يومياً. الشمس هي المصدر الحيوي لفيتامين D (فيتامينات دال). ⭕ التغذية الجيدة: طبعاً رفع مستوى المناعة بين ليلة وضحاها أمر مستحيل، لأن الجهاز المناعي جهاز معقد جداً وهو يعتمد على مبدأ التراكم. ولكن يجب أن يكون الغذاء متوازناً، وأخص بذلك الفاكهة والخضار والمكسّرات (بشكل خاص اللوز والجوز). لابد هنا من التنويه أن البعض يقوم بالدعاية المزيّفة لبعض أنواع الطعام مثل الليمون، والزنجبيل، وغيرها... لاشك أن هذه المواد مفيدة للجسم ولكن تناولها خلال فترة قصيرة من الزمن ليس حلاً للمشكلة. ⭕ القيام بالحركات الرياضية الخفيفة ضمن المنزل من العوامل الهامة للمحافظة على الجسم القوي السليم، ويكفي القيام بالحركات السويدية البسيطة دون أي عناء أو جهد زائد. ⭕ حبة اسبرين واحدة 100مغ بعد وجبة الفطور كل يوم. وهو عبارة عن مميع دم جيد. ⭕ حبة كلاريتين(مضاد حساسية) حبة واحدة يومياً قبل النوم. كل حالة إلتهابية تترافق حتماً مع الآلية التحسسية للمرض، كما أن الكلاريتين (مضاد هيستاميني) يعمل على تثبيط النشاط المناعي بشكل اختياري مما يخفف إحتمالات نشوء العاصفة السيتوكينية. في حال الترفع الحروري (ارتفاع درجة حرارة الجسم) لايُستحب استخدام خافضات الحرارة لطالما درجة الحرارة تحت 38 درجة مئوية. استخدام الباراسيتامول أو الأسبرين حصراً في حالة وجود ترفع حروري فوق درجة 38مئوية، بشرط أن هذا الترفع الحروري حالة إستثنائية فردية (غير متكررة) ولاتترافق مع سعال شديد أو ضيق تنفس أي أنه لايدخل في معايير الحالة متوسطة الشدة. ⚠️ ويمنع منعاً باتاً استخدام مركبات الإيبوبرفين ومشتقاته أو الديكلوفيناك مثل الفولتارين. خافضات الحرارة محصورة في الأسبرين والباراسيتامول. ⭕ يمكن استعمال هيدروكسي كلوراكين Hydroxychloroquinе أو الإسم التجاري Plaquenil بمعدل 200 مغ مرتين باليوم الاول، ثم 100مغ مرتين باليوم لمدة 6-8 أيام. ملاحظة هامة: لهذه المركبات تأثيرات جانبية خطيرة خاصة عند مرضى القلب، وممن لديهم إعتلال في شبكية العين. ⚠ ملاحظة هامة: في حال تطور الحالة الخفيفة إلى الحالة متوسطة الشدة، ( أي عندما يكون هناك ترفع حروري أكثر من 38 درجة مئوية مع وجود سعال وضيق تنفس )، لابد من العلاج تحت المراقبة الطبية إما باستدعاء الطبيب المختص إلى المنزل أو باللجوء إلى المشفى بشكل اسعافي. ( معايير الحالة متوسطة الشدة مذكورة بالتفصيل في المقالة رقم 36 على صفحتي في الفيسبوك ). _________________________ د. وائل حمزة صقر دكتوراه دولة في الأمراض الإنتانية السارية والمُعدية. المقالة علمية وفيها الكثير من المصطلحات صعبة الفهم للقارىء غير المتخصص، لذلك يرجى القراءة بتمعّن شديد وهدوء تام. ولكن المقالة مفهومة بالشكل العام بما يخص القارىء غير المتخصص، وستكون مفيدة لأي طبيب في كافة الاختصاصات من أجل التشخيص الدقيق. في هذه المقالة كنت مضطراً إلى تكرار بعض المعلومات التي وردت في المقالة رقم 36 وذلك من أجل الفهم الأكاديمي المتسلسل لمحتوى المعلومات بالشكل العام. فهرس المقالات المنشورة على موقع طبيب الوب عن الكورونا – وباء الكوفيد 19
27/8/2020
الحقوق محفوظة طبيب الوب 2014 ©
http://tabib-web.eu - http://www.tabib-web.eu
