ÇáãÞÏãÉ
ãÓÊÌÏÇÊ ØÈíÉ
ÕÍÉ ÚÇãÉ
ÇáÃãÑÇÖ ÇáäÓÇÆíÉ
ÃãÑÇÖ ÇáÃØÝÇá
ãæÇÖíÚ ÈÇáÃãÑÇÖ ÇáÏÇÎáíÉ
ÇáËÞÇÝÉ ÇáÌäÓíÉ
ÃãÑÇÖ ãäÊÞáÉ Úä ØÑíÞ ÇáÌäÓ
ÇáÌåÇÒ ÇáÊäÇÓáí ÇáãÄäË Ü ÊÔÑíÍ
ÇáÌåÇÒ ÇáÊäÇÓáí ÇáãÐßÑ
ãÔÇßá ÌäÓíÉ Ü ÑÌÇá
ãÔÇßá ÌäÓíÉ Ü äÓÇÁ
ãæÇÖíÚ ááÃØÈÇÁ æ ØáÇÈ ÇáØÈ
ÞÕÉ ÞÕíÑÉ¡ ÍßÇíÇÊ ØÈíÉ
ÃÞáÇã ÍÑÉ
ÕÝÍÉ ÎÇÕÉ: ÇáÃãÑÇÖ ÇáäÓÇÆíÉ
ÕÝÍÉ ÎÇÕÉ: ÊÚÑÝæÇ Úáì ÇäÝÓßã
ÕÝÍÉ ÎÇÕÉ: Úä ÇáÍãá æ ÇáÌäíä
ÕÝÍÉ ÎÇÕÉ: ÕÍÉ ÚÇãÉ
ÕÝÍÉ ÎÇÕÉ: ËÞÇÝÉ ÌäÓíÉ
ÕÝÍÇÊ ÎÇÕÉ ÈÇáÃØÈÇÁ æ ØáÇÈ ÇáØÈ
ÕÝÍÉ ÎÇÕÉ: ãæÇÖíÚ ÛíÑ ØÈíÉ
ááÞÑÇÁÉ ÞÈá ØÑÍ ÇáÓÄÇá
ãä ÇáÊÑÇË ÇáÚÑÈí
ÕÍÉ ÚÇãÉ - (10) - ÇáÕÝÍÉ ÇáÑÆíÓíÉ - ÇáÕÝÍÉ ÇáÃæáì 2014
ÍßÇíÉ áÞÇÍ
Ï. ÚãÑ ÝæÒí äÌÇÑí
ÍßÇíÉ áÞÇÍ ÈÞáã Ï ÚãÑ ÝæÒí äÌÇÑí ((Åäø ÇáÊÞáÈÇÊ Ýí ÇáÂÑÇÁ æÇáÊí ÃÎÑøÊ ÊÑÎíÕ ÇááÞÇÍ ÇáæÇÞí ãä ÍãÉ (ÇáÍãÇÞ-ÏÇÁ ÇáãäØÞÉ ) (Varicella-Zoster ) ÇäÊåÊ Ýí ÃæÇÓØ ÇáÚÞÏ ÇáÚÇÔÑ ãä ÇáÞÑä ÇáÚÔÑíä ÇáãäÕÑã ÍíË Êã ÊÑÎíÕ áÞÇÍ ÇáÍãÇÞ ÇáÍí ÇáãÖÚÝ ãä ÞÈá åíÆÉ ÇáÛÐÇÁ æÇáÏæÇÁ ( FDA ) (Food and Drug Administration ) Ýí 17 ÂÐÇÑ ÚÇã1995ã. æÐáß áÇÓÊÚãÇáå ÈÚãÑ 12 ÔåÑÇð ÝãÇ ÝæÞ æÇáÐíä áã íÓÈÞ áåã Ãä ÃÕíÈæÇ ÈÇáÍãÇÞ))(5) ÇáÈÏÇíÇÊ : ãäÐ ÃæÇÓØ ÓÊíäíÇÊ ÇáÞÑä ÇáÚÔÑíä ÈÏÃÊ ãÎÊÈÑÇÊ Merck Sharp& Dohme ÃÈÍÇËåÇ Íæá áÞÇÍ íÞí ãä ÌÏÑí ÇáãÇÁ ¡ æáßä æÈãÇ Ãäø ÇáÔÑßÉ ßÇäÊ ÊÚãá ÌÇåÏÉ Úáì ÊÍÖíÑ áÞÇÍÇÊ ÃÎÑì ááæÞÇíÉ ãä ÃãÑÇÖ ÇáØÝæáÉ ÇáÃßËÑ ÎØæÑÉ ßÇáäßÇÝ æÇáÍÕÈÉ ÇáÃáãÇäíÉ ÝÅäð ÇáÚãá Úáì ÎØ áÞÇÍ ÇáÍãÇÞ æÖÚ Ýí ÇáÏÑÌÉ ÇáËÇäíÉ !. (( æÝí ÚÇã 1972ã Êãßä ÇáÈÇÍË ÇáíÇÈÇäí Michiaki Takahashi ãä ÌÇãÚÉ Osaka ãä ÚÒá ÇáÝíÑæÓ ãä ØÝá ÐßÑ ÚãÑå ËáÇË ÓäæÇÊ ãÕÇÈ ÈÇáÍãÇÞ ¡ æÞÏ ÃØáÞ Úáì ÇáÝíÑæÓ ÇÓãå (Oka ) )) (6). æÞÏ Êãßä ÇáÈÇÍËæä ÇáíÇÈÇäíæä áÇÍÞÇð ãä ÅÖÚÇÝ ÇáÝíÑæÓ ãä ÎáÇá ÅãÑÇÑå Úáì ÚÏÉ ÎØæØ ÎáæíÉ ãÎÊáÝÉ ÈãÇ ÝíåÇ ÎäÒíÑ ÛíäíÇ æÇáÎáÇíÇ ÇáÈÔÑíÉ ÇáãÖÇÚÝÉ Human Diploid Cell ¡ æÊáÇ Ðáß ÇÎÊÈÇÑ ÇáÝíÑæÓ ßáÞÇÍ æÇÞí ãä ÌÏÑí ÇáãÇÁ. æÊãßä ÝíãÇ ÈÚÏ Takahashi ãä ÅËÈÇÊ Ãä ÇááÞÇÍ ÝÚøÇá Ýí ÇáæÞÇíÉ ãä ÇáãÑÖ æÃäøå Óáíã ÈÍíË Ãäøå áÇ íÊÓÈÈ Ýí äÞá ÇáãÑÖ ãä ÇáÃØÝÇá ÇáãáÞÍíä Åáì ÇáÃØÝÇá ÇáÂÎÑíä ÇáÐíä åã Úáì ÊãÇÓ ãÚå æÛíÑ ãáÞÍíä¡ æÃäø ÇáÇÑÊßÇÓÇÊ ÇáäÇÌãÉ Úä ÇááÞÇÍ ÎÝíÝÉ ÍÊì æáæ Êã ÊáÞíÍ ÃØÝÇá ãä Ðæí ÇáÎØæÑÉ ÇáÚÇáíÉ æÇáãæÖæÚíä Úáì ÎØØ ÚáÇÌÇÊ ÓÑØÇäíÉ. æÈÐáß Êãßä Takahashi ãä ÊØæíÑ áÞÇÍ Íí ãÖÚÝ ãä ÓáÇáÉ Oka æÞÏ Êã ÇÎÊÈÇÑå Úáì ÃØÝÇá æÈÇáÛíä ÃÕÍÇÁ æãÆæÝíä ãäÇÚíÇð ¡ æÞÏ ËÈÊÊ ÓáÇãÊå æÝÚÇáíÊå ¡ æÚáì ÃËÑ Ðáß ÑÎÕ ááÇÓÊÚãÇá ÇáÌãæÚí Ýí ÇáíÇÈÇä æßæÑíÇ æááãÑÖì ÇáãÆæÝíä ãäÇÚíÇ Ýí ÃÞØÇÑ ÚÏíÏÉ ÃÎÑì ¡ æÊÊÖãä ÇáÇÍÊãÇáÇÊ Ýí ÇáãÓÊÞÈá ÇÓÊÚãÇáå ááæÞÇíÉ ãä ÏÇÁ ÇáãäØÞÉ ÚäÏ Çáßåæá . æÓÑÚÇä ãÇ ÞÇã ÈÇÍËæÇ ÇáæáÇíÇÊ ÇáãÊÍÏÉ ÇáÃãÑíßíÉ ÈÇáÚãá Úáì ÇáÚÇãá ÇáíÇÈÇäí æßÇäÊ ÔÑßÉ Merck ÞÏ ÃÚØÊ ãæÇÝÞÊåÇ ááíÇÈÇäííä Úáì ÇÓÊÚãÇá ÓáÇáÉ Oka . ÞÇã ÇáÈÇÍËæä ÈÏÑÇÓÇÊåã áíÓ ÝÞØ Úáì ÇáÃØÝÇá ÇáÃÕÍÇÁ ¡ Èá Êã ÇÎÊÈÇÑ ÇááÞÇÍ Úáì ÃØÝÇá äÇÞÕí ÇáãäÇÚÉ æÂÎÑíä ãä ÇáãÕÇÈíä ÈÇáÎÈÇËÇÊ ¡ ßæä ÇáÍãÇÞ ãÑÖ ÎãÌí ÎØíÑ áÏì ÃÝÑÇÏ åÐå ÇáãÌãæÚÉ ãä ÇáÃØÝÇá ¡ ÅÐ Åäø 7% ãä ÍÇáÇÊ ÇáÍãÇÞ ÇáãËÈÊÉ ÓÑíÑíÇð ÚäÏ åÐå ÇáÝÆÉ ãä ÇáÃØÝÇá ÊÚÊÈÑ ããíÊÉ ¡ ßãÇ Ãäø ËáË ÍÇáÇÊ ÇáÅÕÇÈÉ ÈÇáÍãÇÞ ÚäÏ ÇáãÕÇÈíä ÈäÞÕ ÇáãäÇÚÉ æÇáÎÈÇËÇÊ ÊÚÇäí ãä ÇäÊÔÇÑ æÇÓÚ ááãÑÖ . Ýí ÇáÈÏÁ ÓãÍ ÈÇÓÊÚãÇá ÇááÞÇÍ ÚäÏ åÐå ÇáÝÆÉ ÐÇÊ ÇáÎØæÑÉ ÇáÚÇáíÉ¡ æÞÏ ÃÙåÑÊ ÇáÏÑÇÓÇÊ ÇáÈÇßÑÉ Úáì ãËá åÄáÇÁ ÇáÃØÝÇá ÃäøåÇ ÝÚÇáÉ ÈäÓÈÉ 90% ¡ æÐáß ÈÞíÇÓ ÇáÇäÞáÇÈ ÇáãÕáí Seroconversion ¡ ÃãøÇ ÚäÏ ÇáÃØÝÇá ÇáÃÕÍÇÁ ÝÅäø ÇáÇäÞáÇÈ ÇáãÕáí íÍÏË ÚäÏ ÃßËÑ ãä 95%. æßÇä ÊØæÑ ÇááÞÇÍ æÇáÏÑÇÓÇÊ ÇáãÊÚáÞÉ ÈÊÕäíÚå ÞÏ æÇÌåÊ ÚÞÈÇÊ æãÔÇßá ÊÞäíÉ ÚÏíÏÉ æãäåÇ ãÇ áå ÚáÇÞÉ ÈØÈíÚÉ ÍãÉ ÇáÍãÇÞ ¡ ÍíË ÃÙåÑÊ ÇáÏÑÇÓÇÊ ÇáÈÇßÑÉ ÇáÊí ÃÌÑíÊ Ýí ãÎÊÈÑÇÊ Merck Èíä ÚÇãí 1981-1982ã Ãäø ÇááÞÇÍ Óáíã æããäÚ æÃäø ÊÃËíÑÇÊå ÇáÌÇäÈíÉ ÞáíáÉ. æÞÏ Êãßä ÇáÈÇÍËæä Ýí ÚÇã 1983 ã ãä ÅäÊÇÌ ßãíÇÊ ãä ÇáÝíÑæÓ¡ æÚäÏãÇ Êã ÇÎÊÈÇÑ ÇááÞÇÍ Úáì ÇáÃØÝÇá ÇáãÕÇÈíä ÈÇÈíÖÇÖ ÇáÏã ¡ áæÍÙ ÇÒÏíÇÏ Ýí ÇáÂÝÇÊ ÇáÍæíÕáíÉ ãÞÇÑäÉ ãÚ ÇááÞÇÍ ÇáÇÓÊÞÕÇÆí¡ ÅáÇø Ãäø åÐå ÇáãÔßáÉ áã ÊÔÇåÏ ÚäÏ ÇáÃÕÍÇÁ ÅáÇø ÃäøåÇ Úáì ßá ÍÇá áã Êßä ãä ÇáÎØæÑÉ ÈãßÇä ¡ æãÚ Ðáß ÃÏÊ åÐå ÇáäÊíÌÉ Åáì ÅíÞÇÝ ÇáÏÑÇÓÇÊ ÇáãÊÚáÞÉ ÈÇááÞÇÍ ÑíËãÇ íÊã ÇáÊÎáÕ ãä åÐå ÇáÕÚæÈÉ. æÚäÏãÇ ÊãÊ ÒÑÇÚÉ ÇáÝíÑæÓÇÊ ÇáãÖÚÝÉ –ÇáãÓÊÎÏãÉ áÃÌá ÇááÞÇÍÇÊ – Ýí ÇáÎáÇíÇ ¡ æÌÏ Ãäø ãÚÙã ÇáÝíÑæÓÇÊ ÞÏ äÔÃÊ ãä ÇáÎáÇíÇ æÃÖÍÊ ÌÇåÒÉ áÊÎãÌ ÎáÇíÇ ÃÎÑì ¡ æÈãÇ Ãäø ÝíÑæÓ ÇáÍãÇÞ íãíá ááÈÞÇÁ ÏÇÎá ÇáÎáíÉ ÝÅäøå æááÍÕæá Úáì ÇáÝíÑæÓ ßÇä áÇ ÈÏ ãä ÊÍØíã ÇáÎáÇíÇ ÈØÑíÞÉ Sonication Process ¡ ÅáÇø Ãäø åÐå ÇáØÑíÞÉ ÌÚáÊ ÇáÝíÑæÓ ÛíÑ äÔíØ Inactivated ¡ ããÇ ÏÚÇ ÇáÚáãÇÁ æÇáÈÇÍËíä ÇáÚÇãáíä Ýí ÔÑßÉ Merck Åáì ÇÓÊÈÏÇá ØÑíÞÉ ÇáÜ Sonication Process ÈåÏÝ ÇáÍÕæá Úáì ßãíÉ ÃßÈÑ ãä ÇáÝíÑæÓÇÊ ÇáÍíÉ. (( æÝí ÚÇã 1990 ã ÚÑÖÊ ÇáÏÑÇÓÇÊ ÇáãÊÚáÞÉ ÈÇááÞÇÍ Úáì åíÆÉ ÇáÛÐÇÁ æÇáÏæÇÁ ÇáÜ (FDA ) æÞÏ ÃØáÞ Úáì ÇááÞÇÍ ÇáÐí ÃäÊÌÊå Merck ÇÓã Varivax ¡ æÞÏ ÇËÈÊ åÐÇ ÇááÞÇÍ ÝÚÇáíÊå ÇáæÞÇÆíÉ Ýí 80% ÈíäãÇ ÚÇäì 4% ãä ÅÕÇÈÊåã ÈÇáãÑÖ¡ ÅáÇø Ãäø ÇáÅÕÇÈÉ ßÇäÊ ÃÞá ÍÏÉ æßÇäÊ ÇáÂÝÇÊ ÇáãÑÇÝÞÉ áå ÃÞá ÈßËíÑ ããÇ åæ Úáíå Ýí ÇáãÕÇÈíä ÈÇáãÑÖ ÈÔßá ØÈíÚí ¡ ÍíË ÙåÑ ÚäÏ ÇáãáÞÍíä 53 ÇäÏÝÇÚ æÓØíÇð ãÞÇÑäÉ ÈÜ 300 ÇäÏÝÇÚ ÚäÏ ÛíÑ ÇáãáÞÍíä )) (6). æáã íËÈÊ ÇäÊÞÇá ÇáãÑÖ ãä ÇáÃØÝÇá ÇáÃÕÍÇÁ ÇáãáÞÍíä Åáì ÇáÃØÝÇá ÇáãÄæÝíä ãäÇÚíÇð ¡ ÈíäãÇ ÔæåÏ ÇáØÝÍ ÚäÏ 40% ãä ÇáÃØÝÇá ÇáãáÞÍíä æÇáãÕÇÈíä ÈÇÈíÖÇÖ ÇáÏã ¡ æÚäÏ ÅÕÇÈÉ åÐå ÇáÝÆÉ ãä ÇáÃØÝÇá ÝÅäø ÎØÑ ÇäÊÞÇá ÇáÅÕÇÈÉ Åáì ÃØÝÇá ÃÕÍÇÁ ÂÎÑíä íßæä æÇÑÏÇð. æÝí ÇæÇÎÑ ÚÇã 1993ã ÊäÈà ÚÏÏ ãä ÇáãÄáÝíä ÈÇáÊÑÎíÕ ááÞÇÍ¡ ÝÞÏ ÃÚáä ÇáÏßÊæÑ Walter Orenstein ÇáãÏíÑ áÈÑäÇãÌ ÇáÊáÞíÍ ÇáÞæãí ááÜ C D C s ¡ Ýí ÇáÇÌÊãÇÚ ÇáÓäæí áÃßÇÏíãíÉ ØÈ ÇáÃØÝÇá ÇáÃãÑíßíÉ American Academy Of Pediatrics ÍíË ÞÇá Úä áÞÇÍ ÇáÜ Varivax : (( Ãäøå ÇÚÊãÇÏÇ Úáì ÇáãÚáæãÇÊ ÇáÓÑíÑíÉ ÇáãÊæÝÑÉ ááÜ ( FDA ) ÝÅäø ÊÑÎíÕ åÐÇ ÇááÞÇÍ ÞÏ íßæä Ýí ÇáäåÇíÉ ÞÑíÈÇð . Åäø äÓÈ ÇáÇäÞáÇÈ ÇáãÕáí ÚäÏ ÇáÃØÝÇá åí ÃßËÑ ãä 95% ßãÇ Ãäø ÇáÝÚÇáíÉ ÇáæÞÇÆíÉ ãä ÇáãÑÖ åí ÈÍÏæÏ 90% ¡ ßãÇ æíÓÊãÑ æÌæÏ ÇáÃÖÏÇÏ áãÏÉ áÇ ÊÞá Úä 7-10 ÓäæÇÊ ¡ ßãÇ íÈÏæ Ãäø ÇááÞÇÍ Óáíã æáÇ íÒíÏ ãä ãÎÇØÑ ÇáÅÕÇÈÉ ÈÏÇÁ ÇáãäØÞÉ ¡ æåæ Ýí ÇáæÇÞÚ – ÞÏ íÚØí ÍãÇíÉ ãä ÇáÅÕÇÈÉ ÈåÇ )). æßÇä ãÑßÒ ÇáÜ FDA s ÞÏ ÃÔÇÑ Ýí ÊÞÑíÑå Åáì ÇáÊÞííã ÇáÈíæáæÌí æÇáÃÈÍÇË ãÔíÑÇð Åáì ÅãßÇäíÉ ÇÒÏíÇÏ æÌæÏ ÇáÜ DNA ÇáÈÔÑíÉ Ýí ÇááÞÇÍ ããÇ ÞÏ íØáÞ ÇÑÊßÇÓ ãäÇÚÉ ÐÇÊíÉ ¡ Ðáß Ãäø ÇááÞÇÍ íÒÑÚ Úáì ÎáÇíÇ MRC-5 ¡ æÎØ ÎáíÉ ÈÔÑíÉ Ahuman Cell Line . æÚáì ÇáÑÛã ãä Ãäø áÞÇÍÇÊ ÝíÑæÓíÉ ÍíÉ ÃÎÑì æãä ÈíäåÇ áÞÇÍ ÇáÍÕÈÉ ÇáÃáãÇäíÉ Rubella ÊÒÑÚ ÃíÖÇð Úáì ãËá åÐå ÇáÎØæØ ÇáÎáæíÉ ¡ ÅáÇø Ãäø ØÑíÞÉ ÇÓÊÎáÇÕ ÍãÉ ÇáÍãÇÞ ÇáãÚÑæÝÉ ÈÇÓã Sonication ÊÓãÍ ÈÊæÝÑ ÇáãÒíÏ ãä ÇáÜ DNA Ýí ÇáÍÇÕá ÇáäåÇÆí ááÞÇÍ ÇáÍãÇÞ Ýí ÇáÌÑÚÉ ÇáæÇÍÏÉ ãÞÇÑäÉ ãÚ áÞÇÍ ÇáÍÕÈÉ ÇáÃáãÇäíÉ Rubella. ÇáÍãÇÞ æÏÇÁ ÇáãäØÞÉ : ÊÓÈÈ ÍãÉ (VZV ) ãÑÖíä ¡ ÇáÍãÇÞ (ÌÏÑí ÇáãÇÁ ) æåæ ÎãÌ Ãæáí ¡ æÏÇÁ ÇáãäØÞÉ ¡ æåæ ÎãÌ ËÇäæí íäÌã Úä ÊäÔíØ ÍãÉ (VZV ) ßÇãäÉ . Ýí ÇáæáÇíÇÊ ÇáãÊÍÏÉ ÇáÃãÑíßíÉ íÚÊÈÑ ÇáÍãÇÞ ãÑÖ ÇáÃØÝÇá Ïæä ÇáÚÔÑ ÓäæÇÊ ãä ÇáÚãÑ ¡ ÈíäãÇ íÈÞì (5-10%) ãä ÇáÈÇáÛíä ãåíÆíä ááÅÕÇÈÉ ¡ æÇáÍãÇÞ ãÑÖ ÌåÇÒí íËíÑ ÊæáíÏ ÇáÃÖÏÇÏ æÇáãäÇÚÉ ÇáãÊæÇÓØÉ ÎáæíÇð (CMI ) . æåæ ÚäÏãÇ íÕíÈ ÃØÝÇáÇð ÃÕÍÇÁ íÚÏø ãÑÖÇð íÍÏÏ äÝÓå ÈäÝÓå ¡ æíÊÕÝ ÈÇáÍãì æÇáÏÚË ãÚ ÇäÏÝÇÚÇÊ ÍæíÕáíÉ ÍÇßÉ ãÚããÉ íÊÑÇæÍ ÚÏÏåÇ Èíä (250-500) ÍæíÕáÉ æåí ÊÏæã ÎãÓÉ ÃíÇã æÓØíÇð. æÇáÍãÇÞ ãÑÖ íÓåá ÊÔÎíÕå ÓÑíÑíÇð ¡ æÊÊÑÇÝÞ ÞÕÉ ÇáÎãÌ ÈÇáÍãÇÞ ãÚ ÅíÌÇÈíÉ ÇáãæÌæÏÇÊ ÇáãÕáíÉ ááÃÖÏÇÏ ááÜ ( VZV ) ÚäÏ ÃßËÑ ãä 95% ãä ÇáÃÔÎÇÕ¡ æíÚÊÞÏ ÈÃäø ÍãÉ ÇáÜ (VZV) áÇ ÊÓÈÈ ÃãÑÇÖÇð ÃÎÑì ÚäÏ 85% ãä ÇáÃÔÎÇÕ ¡ ÃãøÇ ÇáÜ 15% ÇáãÊÈÞíä ÝíÚÇäæä ãä ÊäÔíØ ÓÑíÑí áÍãÉ ÇáÜ VZV ÇáßÇãäÉ¡ æÊÒÏÇÏ åÐå ÇáäÓÈÉ ãÚ ÊÞÏã ÇáÓä . íÊÕÝ ÏÇÁ ÇáãäØÞÉ ÈØÝÍ ÍæíÕáí æÍíÏ ÇáÌÇäÈ ãÍÏÏ ÚÇÏÉ ÈÜ (1-3) ÞØÇÚÇÊ ÌáÏíÉ ¡ æÛÇáÈÇð ãÇ íÊÑÇÝÞ ÚäÏ ÇáÈÇáÛíä ãÚ ÇáÃáã ¡ ÃãøÇ ÇáÚæÇãá ÇáãÄËÑÉ Úáì ÊØæÑ ÍÏæË ÇáãäØÞÉ Ýåí ÛíÑ ãÝåæãÉ ßáíÇð æáßä ÇáÃßËÑ ÃåãíÉ åæ äÞÕ ÇáãäÇÚÉ ÇáãÊæÇÓØÉ ÎáæíÇð ÇáäæÚíÉ ááÜ (VZV ) . æÞÏ íßæä åÐÇ åæ ÇáÓÈÈ áÔíæÚ ÍÏæË ÏÇÁ ÇáãäØÞÉ ÚäÏ ÇáÃØÝÇá ÇáÐíä ÊÚÑÖæÇ ááÍãÇÞ ÃËäÇÁ ÇáÍíÇÉ ÇáÑÍãíÉ Ãæ Ýí ÈæÇßíÑ ÇáÍíÇÉ æÚäÏ ÇáÃÔÎÇÕ ÇáãÄæÝíä ãäÇÚíÇ æÇáßåæá. ÊäÊÞá ÍãÉ ÇáÜ (VZV ) ãä ÔÎÕ Åáì ÂÎÑ Úä ØÑíÞ ÇáÊãÇÓ ÇáãÈÇÔÑ ãÚ ÇáÂÝÇÊ ÇáÌáÏíÉ æÇáÞØíÑÇÊ ÇáÊäÝÓíÉ ÇáãÍãæáÉ ÈÇáåæÇÁ . ÊÍÊæí ÇáÍæíÕáÇÊ ÇáÌáÏíÉ Ýí ÇáÍãÇÞ æÏÇÁ ÇáãäØÞÉ Úáì ÍãÇÊ ãÎãÌÉ ÈäÓÈÉ ÚÇáíÉ æíãßä ááãÕÇÈíä ÈÏÇÁ ÇáãäØÞÉ Ãä íäÞáæÇ ÃãÑÇÖ ÇáÍãÇÞ . æÇáÍãÇÞ ãä ÇáÃãÑÇÖ ÇáÎãÌíÉ ÔÏíÏÉ ÇáÚÏæì ßÇáÓÚÇá ÇáÏíßí æÇáÍÕÈÉ ¡ ÅÐ ÊÕá äÓÈÉ ÇáÚÏæì Èíä ÇáÐíä åã Úáì ÊãÇÓ ãäÒáí Åáì (80-90% ). ÇÎÊáÇØÇÊ ÇáÍãÇÞ ÛíÑ ãÚÊÇÏÉ æÊÊÖãä : = ÎãÌ ÌÑËæãí ááÌáÏ æÇáÑÆÉ æÇáÚÙÇã = æãÊáÇÒãÉ ÑÇí ( Reye ) æÇáÊí ÊÊÑÇÝÞ ÛÇáÈÇ ãÚ ÇÓÊÚãÇá ÇáÓÇáíÓíáÇÊ ¡ = æÐÇÊ ÇáÑÆÉ æÇáÊåÇÈ ÇáÏãÇÛ ( åÒÚ ãÎíÎí æÔßá ãÎí ) ¡ = ÇáÊåÇÈ ßÈÈ æßáíÉ æÇáÊåÇÈ ãÝÇÕá. ÇááÞÇÍ: (( Ýí ÏÑÇÓÉ ÃÌÑíÊ Ýí ãÚåÏ ÇáÃãÑÇÖ ÇáÌÑËæãíÉ Ýí ÌÇãÚÉ Osaka Ýí ÇáíÇÈÇä Êã ÊãäíÚ Çáßåæá æÇáãÑÖì ÇáãÕÇÈíä ÈÇáÃãÑÇÖ ÇáæÚÇÆíÉ ÇáÛÑÇÆíÉ ÈáÞÇÍ ÇáÍãÇÞ ÇáÍí ÇáãÖÚÝ ¡ áÊÞííã ÝÚÇáíÉ ÇááÞÇÍ Ýí ÇáæÞÇíÉ ãä ÇáÍáà ÇáäØÇÞí ¡ æÞÏ ÇÓÊÚãáÊ áÃÌá Ðáß ØÑíÞÉ ÇÎÊÈÇÑ ÇáãÓÊÖÏ ÇáÌáÏí áÍãÉ VZ áÊÞííã ÇáãäÇÚÉ ÇáãÊæÇÓØÉ ÎáæíÇð ááÜ VZV .æÞÏ Êã ÊÍÖíÑ ÇáãÓÊÖÏ ãä ÒÑÚ ÓÇÆá ÎáÇíÇ ãÎãæÌÉ ÈÍãÉ VZ æßÇä ãÍÊæÇåÇ ÇáÈÑæÊíäí ÃÞá ãä ÇáãÓÊÖÏ ÇáÎÇã. ßÇä ÇáÇÎÊÈÇÑ ÇáÌáÏí Ýí ÈÏÁ ÇáãÑÖ( ÚäÏ 11/12 ãÑíÖÇð ãÕÇÈÇð ÈÇáÍáà ÇáÚíäí æ 17/21 ãÕÇÈÇ ÈÇáÍáà ÇáÌáÏí ) ßÇä ÓáÈíÇð ÅáÇø Ãäøå ÃÕÈÍ ÅíÌÇÈíÇð ÝíãÇ ÈÚÏ . æÈÚÏ ÅÚØÇÁ ÌÑÚÊíä ãä áÞÇÍ ÍãÉ VZ æÌÏ Ãäø 8/12 ßåáÇð (ÃÚãÇÑåã ÊÊÌÇæÒ ÇáÜ 60 ÚÇãðÇ) æ 4/6 ãä ÇáãÑÖì ÇáãÕÇÈíä ÈÇáÃãÑÇÖ ÇáÛÑÇÆíÉ ÇáæÚÇÆíÉ ßÇä ÇÎÊÈÇÑ ÍãÉ VZ ÇáÌáÏí áÏíåã ÓáÈíÇ ð . ÈíäãÇ ßÇä ÇÎÊÈÇÑ ÇáãÔÊÞ ÇáÈÑæÊíäí ÇáãäÞì ááÓáíä ÅíÌÇÈíÇð . ÝÅäø ÇÎÊÈÇÑ ÍãÉ ÇáÜ VZ ÇáÌáÏí ÃÕÈÍ ÅíÌÇÈíÇ ð )) (3). (( ßãÇ ÃÌÑíÊ ÏÑÇÓÉ ÃÎÑì Ýí ÞÓã ÃØÝÇá ãÚåÏ ÇáÃØÈÇÁ æÇáÌÑÇÍíä Ýí ÌÇãÚÉ Colombia Ýí äíæíæÑß ÍíË Êã ÇÎÊÈÇÑ ÝÚÇáíÉ áÞÇÍ ÇáÍãÇÞ ÇáÍí ÓáÇáÉ OKA æÐáß ãä ÎáÇá ÊØÈíÞå Úáì ÃØÝÇá ãÕÇÈíä ÈÇÈíÖÇÖ ÇáÏã ¡ æÞÏ ÞæÑäÊ ÇáäÊÇÆÌ ãÚ ÃØÝÇá ÂÎÑíä ÊÚÑÖæÇ ááÅÕÇÈÉ ÈÇáÎãÌ ÇáÍãÇÞí ÈÔßá ØÈíÚí ¡ æÞÏ ÊæÈÚÊ ÇáãÌæÚÊÇä Úáì ãÏì 4ÓäæÇÊ ÝæÌÏ Ãäø äÓÈÉ ÍÏæË ÏÇÁ ÇáãäØÞÉ ßÇäÊ ÇÞá ÚäÏ ÇáÃØÝÇá ÇáãáÞÍíä ãä ÇáÃØÝÇá ÇáÐíä ÊÚÑÖæÇ ááÍãÇÞ ÈÔßá ØÈíÚí .)) (2). (( Åäø ÇáÌÑÚÉ ÇáãÓÊØÈÉ ãä ÇááÞÇÍ åí 0.5 ãá æåí ÊÍÊæí Úáì ÃÞá ãä 1500 æÍÏÉ áæíÍíÉ ÇáÔßá Plaque-forming ãä ÇáÜ VZV ÚáÇæÉ Úáì ßãíÇÊ ÖÆíáÉ ãä ÇáäíæãíÓíä ¡ æåÐÇ ÇáãÓÊÍÖÑ ÇáãÌøÝÏ ) Lyophilized ) íÌÈ ÍÝÙå ãÌãÏÇð Ýí ÇáËáÇÌÉ ÈÏÑÌÉ ÍÑÇÑÉ (-15ã) (+5 Ý) Ãæ ÃÈÑÏ ããÇ íÓãÍ ÈÍíÇÉ ÊÎÒíä ÊÕá Åáì 18 ÔåÑð . æÚäÏãÇ íÍá ÇááÞÇÍ íÌÈ ÇÓÊÚãÇáå ÍÇáÇð ááãÍÇÝÙÉ Úáì ÝÚÇáíÉ ÇáÍãÉ ¡ ÝÅÐÇ áã íÓÊÚãá ÎáÇá ËáÇËíä ÏÞíÞÉ ãä Íáå íÌÈ ÅÊáÇÝå Discarded .íÚØì ÇááÞÇÍ ÊÍÊ ÇáÌáÏ æÈÇáÚÖá æßáÇåãÇ íÄÏíÇä áäÝÓ äÓÈÉ ÇáÇäÞáÇÈ ÇáãÕáí ¡ ÅáÇø Ãäø ÇáØÑíÞ ÇáÚÖáí ÛíÑ ãÓÊØÈ ÈÔßá ÑæÊíäí )) (5). ÇáãäÇÚíÉ : Immunogenicity (( Åäø ÇÓÊÚãÇá ÌÑÚÉ æÍíÏÉ ãä ÇááÞÇÍ íÄÏí áÍÏæË ÇáÇäÞáÇÈ ÇáãÕáí ÚäÏ ÃßËÑ ãä 95% ãä ÇáÃØÝÇá ÇáãáÞÍíä ÈÃÚãÇÑ ÊÊÑÇæÍ Èíä (12ÔåÑÇð-12ÓäÉ ) ¡ æíÈÏæ Ãäø ÇáÃÖÏÇÏ ÇáãäÊÞáÉ ÚÈÑ ÇáãÔíãÉ ãä ÇáÃã Åáì æáíÏåÇ áÇ ÊÄËÑ Úáì äÊíÌÉ ÇáÇÓÊÌÇÈÉ ÇáãäÇÚíÉ ÚäÏ ÇáãáÞÍíä ÈÚãÑ 12 ÔåÑÇð ¡ ÅáÇø Ãäø ÇáÇÓÊÌÇÈÉ ÇáãäÇÚíÉ ÇáÊÇáíÉ ááÞÇÍ åí ÃÞá ãä ÇáÇÓÊÌÇÈÉ ÇáãäÇÚíÉ ÇáÊÇáíÉ ááÅÕÇÈÉ ÇáØÈíÚíÉ . ÇáÃØÝÇá ÝæÞ 12 ÓäÉ ãä ÇáÚãÑ æÇáÈÇáÛíä íÍÊÇÌæä áÌÑÚÊíä ãä ÇááÞÇÍ ÈÓÈÈ ÇäÎÝÇÖ ÇáÇÑÊßÇÓ ÇáãäÇÚí áÏíåã.)) (5). íÚÇäí 25-35 % ãä ÇáãÑÇåÞíä æÇáÈÇáÛíä ÇáãáÞÍíä ÈáÞÇÍ ÇáÍãÇÞ ãä Ãáã ÚÇÈÑ æãÖÖ Ãæ ÇÍãÑÇÑ ãßÇä ÇáÍÞä ÚÞÈ ßá ÌÑÚÉ áÞÇÍ æÞÏ ÊÑÊÝÚ ÇáÍÑÇÑÉ ÚäÏ 15% ãä ÇáÃØÝÇá ÇáãáÞÍíä. (( æÞÏ ËÈÊÊ ÓáÇãÉ ÅÚØÇÁ áÞÇÍ ÇáÍãÇÞ ÇáÍí ÇáãÖÚÝ Oka/Merck ááÃØÝÇá ÇáÃÕÍÇÁ ÇáãÌÇæÑíä áÃØÝÇá ãÕÇÈíä ÈÇáÎÈÇËÇÊ æÇáãÆæÝíä ãäÇÚíÇð ÅÐ áã íËÈÊ ÇäÊÞÇá ÝíÑæÓ ÇááÞÇÍ Åáíåã ¡ ßãÇ áã íÊã ÚÒá ÍãÉ ÇáÜ VZ ãä ÇáãÝÑÒÇÊ ÇáÝãæíÉ ÇáÈáÚæãíÉ ááÃØÝÇá ÇáãáÞÍíä Ãæ ááÃØÝÇá ÇáãÌÇæÑíä áåã ÇáãÆæÝíä ãäÇÚíÇð .ããÇ íÓãÍ ÈæÞÇíÉ ÇáÃØÝÇá ÇáãÆæÝíä ãäÇÚíÇð ãä ÇáÊÚÑÖ ááÍãÇÞ Ýí ÇáãäÒá ¡ æåí ÎáÇÕÉ ÏÑÇÓÉ ãÌÑÇÉ Ýí ÞÓã ÇáÃØÝÇá Ýí ãÏÑÓÉ ÇáØÈ ÇáÊÇÈÚÉ áÌÇãÚÉ Stanford Ýí ßÇáíÝæÑäíÇ. )) (1). ÇáÇÓÊØÈÇÈÇÊ : 1- ÇáÃØÝÇá Èíä (12-18 ÔåÑÇ) ÌÑÚÉ æÇÍÏÉ. 2- ÇáÃØÝÇá ãä(18 ÔåÑÇ-13ÓäÉ) ÌÑÚÉ æÇÍÏÉ áãä áã íÊÚÑÖ ÓÇÈÞÇð ááÍãÇÞ ¡ ÃãøÇ ÈÚÏ åÐÇ ÇáÚãÑ ÝÊÚØì ÌÑÚÊÇä ÈÝÇÕáÉ (4-8) ÃÓÇÈíÚ. 3- íãßä ÅÚØÇÁ ÇááÞÇÍ ÈäÝÓ ÇáæÞÊ ãÚ áÞÇÍ ÇáÜ MMR æáßä ÈãÍÞäÉ ãÎÊáÝÉ æãßÇä ÍÞä ãÎÊáÝ ¡ ÃãøÇ ÅÐÇ áã íÚØíÇ ÈäÝÓ ÇáæÞÊ ÝíÌÈ Ãä Êßæä ÇáÝÇÕáÉ Èíä ÇááÞÇÍíä ÔåÑ Úáì ÇáÃÞá. ßãÇ íãßä ÅÚØÇÄå ÈäÝÓ ÇáæÞÊ ãÚ ÈÞíÉ ÇááÞÇÍÇÊ: ÇáßÒÇÒ æÇáÏÝÊÑíÇ æÇáÓÚÇá ÇáÏíßí æÇáÔáá æÇáÊåÇÈ ÇáßÈÏ ÇáÈÇÆí æáÞÇÍ ÇáåíãæÝíáæÓ ÇäÝáæäÒÇ äãØ È ¡ ÅÐ áÇ íæÌÏ Ãí ÓÈÈ íÚáá ÊÃËÑ ÇáÇÓÊÌÇÈÉ ÇáãäÇÚíÉ ãÚ ÅÚØÇÁ áÞÇÍ ÇáÍãÇÞ ÅÐ íãßä ÅÚØÇÄå ÈäÝÓ ÇáæÞÊ Ãæ ÈÃí ÝÊÑÉ ÞÈá Ãæ ÈÚÏ ÅÚØÇÁ åÐå ÇááÞÇÍÇÊ . (( Ýí Rochester¡ NY áæÍÙ Ãäø ãÚÙã ÃØÈÇÁ ÇáãäØÞÉ íäÕÍæä ÈÇÓÊÚãÇá áÞÇÍ ÌÏÑí ÇáãÇÁ æÈÔßá ÎÇÕ ááãÑÇåÞíä ÈÃÚãÇÑ 12 ÓäÉ ÝãÇ ÝæÞ ¡ ßãÇ ÃÈÏÊ ÏÑÇÓÉ ÌÑÊ Ýí Êáß ÇáãäØÞÉ Ãäø ÊÒæíÏ ÇáÃØÈÇÁ ÈãÚáæãÇÊ ÊÊÚáÞ ÈÇáÇÎÊáÇØÇÊ ÇáãÍÊáãÉ ááÅÕÇÈÉ ÈÇáÍãÇÞ ÊÌÚáåã ÃßËÑ ãíáÇð áÊØÈíÞ ÇááÞÇÍ )) (8). ãÖÇÏÇÊ ÇáÇÓÊØÈÇÈ æÇáÊÍÐíÑÇÊ : 1-ÚäÏ ÇáãÑÖì ÇáãÆæÝíä ãäÇÚíÇð : Ã-ÊæÕíÇÊ ÚÇãÉ: íÝÖá ÚÏã ÇÓÊÚãÇáå ÈÔßá ÑæÊíäí ááãÑÖì ÇáãÆæÝíä ãäÇÚíÇð ÈÇÓÊËäÇÁ ÇáÃØÝÇá ÇáãÕÇÈíä ÈÇÈíÖÇÖ ÇáÏã ÇááãÝÇæí ÇáÍÇÏ (ALL ) Acute Lymphocytic Leukemia . È -ÇáÐíä åã Úáì ÊãÇÓ ãäÒáí ÝÚÇá áãÑÖì ãÆæÝíä ãäÇÚíÇð Household with Potential Immunocmpromised contacts. Ì -ÇáÃØÝÇá ÇáãÚÇáÌíä ÈÇáÓÊíÑæÆíÏÇÊ : æåäÇ íÝÖá ÊÃÌíá ÅÚØÇÁ ÇááÞÇÍ Åáì ãÇÈÚÏ ÅíÞÇÝ ÇÓÊÚãÇá ÇáÓÊíÑæÆíÏÇÊ ÈÔåÑ Ãæ ÃßËÑ. Ï-ÇÈíÖÇÖ ÇáÏã ÇááãÝÇæí ÇáÍÇÏ (ALL ) : íÓÊØÈ ÅÚØÇÄå áåã ÈÚÏ ÝÊÑÉ åÌæÚ ÇÓÊãÑÊ áãÏÉ ÓäÉ Úáì ÇáÃÞá æáÏíåã ÊÚÏÇÏ áãÝÇæíÇÊ ÃßËÑ ãä 700/ãßÑæ áíÊÑ¡ æÊÚÏÇÏ ÕÝíÍÇÊ ÃßËÑ ãä 100 ÃáÝ /ãßÑæ áÊÑ æÐáß ÞÈá ÊØÈíÞ ÇááÞÇÍ ÈÜ24 ÓÇÚÉ. 2-Ýí ÇáÍãá æÇáÅÑÖÇÚ :Pregnancy and Lactation íÌÈ ÚÏã ÅÚØÇÄå ááÍæÇãá ÈÓÈÈ ÅãßÇäíÉ ÊÃËíÑå Úáì ãÍÕæá ÇáÍãá¡ æÚäÏ ÅÚØÇÆå áÃäËì Ýí Óä ÇáÅÎÕÇÈ íÌÈ ÊÌäÈ ÇáÍãá áãÏÉ ÔåÑ ÈÚÏ ÃÎÐ ÇááÞÇÍ. æãä ÛíÑ ÇáãÚÑæÝ ÍÊì ÇáÂä ãÇ ÅÐÇ ßÇäÊ ÍãÉ VZV ÊØÑÍ ãÚ ãÝÑÒÇÊ ÍáíÈ ÇáÃã Ãã áÇ ¡ æãÇ ÅÐÇ ßÇäÊ ÞÇÏÑÉ Úáì ÎãÌ ÇáÑÖíÚ Ãã áÇ!. 3-áÇ íÚØì áãä íÊÍÓÓ áãÑßÈ ÇáÜ ( äíæãíÓíä ) ÈÓÈÈ ÇÍÊæÇÆå Úáì ÂËÇÑ ãä ÇáÜ Neomycin 4- íãßä ááÛáæÈæáíäÇÊ ÇáãäÇÚíÉ Ãä ÊÊÏÇÎá ãÚ ÇáãäÇÚÉ ÇáãÍÑÖÉ ÈÇááÞÇÍÇÊ ÇáÝíÑæÓíÉ ÇáÍíÉ . áÐáß æßãÇ åæ Úáíå ÇáÍÇá ÈÇáäÓÈÉ ááÞÇÍÇÊ ÇáÍãÇÊ ÇáÑÇÔÍÉ ÇáÃÎÑì íÌÈ ÚÏã ÅÚØÇÁ áÞÇÍ ÇáÍãÇÞ ÎáÇá ÝÊÑÉ áÇ ÊÞá Úä ÎãÓÉ ÇÔåÑ Úáì ÇáÃÞá ãä ÅÚØÇÁ ÇáÛáæÈæáíäÇÊ ÇáãäÇÚíÉ Ãæ ãßæäÇÊ ÇáÏã ÇáÃÎÑì. ÃãøÇ ÃÖÏÇÏ ÇáÜ (VZV ) ÇáÚÇÈÑÉ ááãÔíãÉ ÝÅäøåÇ áÇ ÊÊÏÇÎá ãÚ ãäÇÚíÉ Immunogenicity áÞÇÍ ÇáÍãÇÞ ÈÚãÑ12 ÔåÑÇð. 5- ãä ÛíÑ ÇáãÚÑæÝ ãÇ ÅÐÇ ßÇäÊ ãÊáÇÒãÉ Reye äÇÌãÉ Úä ÅÚØÇÁ ÇáÓÇáíÓíáÇÊ ÈÚÏ ÇáÊáÞíÍ ãä ÇáÍãÇÞ ÚäÏ ÇáÃØÝÇá Ãã áÇ ¿!. æáã ÊÓÌá ÃíÉ ÍÇÏËÉ ¡ æáßä íäÕÍ ÈÚÏã ÅÚØÇÆåÇ ÎáÇá ÇáÃÓÇÈíÚ ÇáÓÊÉ ÇáÊÇáíÉ áÊØÈíÞ ÇááÞÇÍ. 6- ÇáÊÎÒíä æÇáÅÚØÇÁ: íÌÈ ÍÝÙ ÇááÞÇÍ Ýí ÇáãÌãÏÉ ÈÏÑÌÉ ÍÑÇÑÉ -15ã (+5Ý) Ãæ ÇÈÑÏ. ßãÇ íÌÈ ÅÚØÇÁ ÇááÞÇÍ ÍÇáÇð ÚÞÈ Íáå ¡ æÅÐÇ áã íÓÊÚãá ÎáÇá ËáÇËíä ÏÞíÞÉ ãä Íáå ÝíÌÈ Ãä íÎÑÈ. _________________________ ÝåÑÓ ãæÇÖíÚ ÇáÏßÊæÑ ÚãÑ ÝæÒí äÌÇÑí
2014
http://tabib-web.eu - http://www.tabib-web.eu
