4 ـ pathologies cardio- vasculaires الأمراض القلبية و الوعائية
عسرة الانتصاب هي علامة مبكرة تشير إلى المرض الذي يصيب بطانة الشرايين الذي يشكل واحد من الاسباب الرئيسة لعسرة الانتصاب
5 ـ Dyslipidémie عسرة شحوم الدم
عسرة الانتصاب ترتبط بفرط معدل الكوليسترول الإجمالي
و انخفاض بمعدل الكوليسترول المفيد .
6 ـ Tabac التدخين
يبدو أن معدل الإصابة بعسرة الانتصاب هي أكثر ارتفاعا عند المدخنين، و لكن الدراسات لم تستطيع التأكد من كون التدخين هو المسبب المباشر، أم أنه يلعب دورا غير مباشر عن طريق عناصر الخطورة الوعائية الأخرى.
4 أمور ترتبط و تتآزر فيما بينها
Tabagisme, التدخين
Maladie coronarienne, أمراض الشرايين التاجية
Athérosclérose تصلب الأوعية
Dysfonction érectile, عسرة الانتصاب
معدلات الشكوى من عسرة الانتصاب عند المدخنين القدامى تعادل ما يلاحظ عند من لم يسبق لهم أن دخنوا. مما يشير إلى أن إيقاف التدخين قد ينقص خطر الإصابة بعسرة الانتصاب.
7 ـ iatrogénie médicamenteuse الآثار الضارة لبعض الأدوية
قد يصعب أحيانا اتهام دواء ما كعنصر مسبب لعسرة الانتصاب. و ذلك لوجود عنصر آخر، ألا و هو الحالة المرضية التي استوجبت العلاج، هذه الحالة هي أيضا قد تكون عنصر مسبب.
و يحفل تاريخ الأدب الطبي بالعديد من الأدوية التي وجه إليها هذا الاتهام.
حتى نتأكد من أن دواء ما له دور سلبي بأي عرض جانبي، يجب أن نجري مقارنة ما بين هذا الدواء و دواء كاذب عند عدد كبير من المرضى. الأدب الطبي فقير بما يخص هذا الناحية من مشاكل عسرة الانتصاب.
Antihypertenseursخافضات الضغط
• La spironolactone
يترافق مع عسرة الانتصاب بـ 2 إلى 30% من الحالات. و حسب مختلف الدراسات.
أقرب جرعة تسمح بالتوافق بين الأثر الإيجابي للدواء و الأعراض الجانبية هو 75 إلى 100 ملغ.
اتهمت بعض الدراسات الـ • Les bêta-bloquants non sélectifs و منهم بأثرها السيئ على الانتصاب.
• Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion,
Inhibiteurs calciques
لا يبدو أنها تسبب عسرة الانتصاب بالمقارنة مع الدواء الكاذب
Hypolipémiantsخافضات شحوم الدم
معدل الإصابة بـ عسرة الانتصاب تتضاعف مرتين عند تناول خافضات شحوم الدم.
و بشكل خاص
la famille des fibrates
la famille des statines
Psychotropes العقاقير النفسانية
= Antidépresseurs مضادات الإحباط
تسبب مشاكل جنسية بـ 40% من الحالات
هذه الاضطرابات تشمل
troubles de la libido مشاكل الرغبة
problèmes d’éjaculation- مشاكل القذف
دواء الـ sertraline يعتبرغير جيد جنسيا. و يملك اثر ضار على وظيفة الانتصاب
• inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS)
قيل عن هذا الدواء أنه يسبب مصاعب و اضطرا بات بالرغبة و بالوصول إلى القذف
بشكل عام بعض المركبات الحديثة، مثل
moclobémide, inhibiteur sélectif de la monoamine oxydase تحظى بآثار جانبية أقل أهمية على الوظيفة الجنسية.
la tianeptine, هو أفضل من الناحية الجنسية
Neuroleptiques مهدئات الأعصاب
فئة الـ La risperdone لا تسبب أثار جانية و مشاكل جنسية بالمقارنة مع غيرها
و من المركبات الحديثة الأخرى، قليلة الاثر على الناحية الجنسية و تتمع بكونها أقل رفعا للبرولاكتين
Des molécules plus récentes moins hyperprolactinémiantes
مثل
l’olazapine,
la clozapine
la quietapine
8 ـ Alcool et toxicomanies الكحول و المخدرات
التسمم المزمن بالكحول قد يجر لمشاكل عسرة الانتصاب بآليات عديدة
Insuffisance hépatique, القصور الكبدي
Perturbation de l’équilibre oestro-testostérone, اضطراب التوازن ما بين الاستروجين و التستوسترون.
Polyneuropathie التهاب الأعصاب المحيطي
La cocaïne, l’héroïne et la méthadone تزيد من إمكانية حصول عسرة الانتصاب
Chirurgie pelvienne et traumatismes الجراحة و الرضوض الحوضية
بشكل عام سيئة من الناحية الجنسية
احتمال حصول المشاكل أقل عندما تجرى هذه الجراحة قبل سن الـ 65 سنة أن كان الرجل يتمتع بنشاط جنسي كبير.
• La cysto-prostatectomie totale pour cancer de vessie
استئصال المثانة و البروستات الكامل لعلاج سرطان المثانة يسبب دوما توقف الانتصاب.
قد تسبب غياب الانتصاب أو عسرة الانتصاب:
• La chirurgie colo- rectale, جراحة المستقيم و الشرج
la chirurgie aorto-fémorale جراحة الأبهر و جراحة المستقيم و الشرج
• Les traumatismes pelvi-périnéaux الرضوض الحوضية و العجانية. و هذا يعود لأسباب عديدة:
= atteinte neurologique des nerfs de l’érection, إصابة عصبية لأعصاب الانتصاب
= Retentissement psychologique رود فعل نفسية
= Atteinte vasculaire إصابة وعائية
حسب دراسة لـ Munarriz et al. 1995 يبدوا أن الرضوض المتكررة و الموضعية، و التي تصيب الجهاز الوعائي و العصبي بسبب الركوب المتواصل للدراجة العادية قد تسبب عسرة الانتصاب.
بما يخص تجريف البروستات عن طريق الأحليل، و التي تجرى لعلاج التضخم السليم للبروستات • Concernant la résection trans-uréthrale de prostate (RTUP) pour hypertrophie bénigne de prostate (HBP),
النتائج متضاربة:
بشكل عام نلاحظ تحسنا بوظيفة الانتصاب
Radiothérapie العلاج بالأشعة
سيء جدا من الناحية الجنسية
Maladies chroniques الأمراض المزمنة
تلاحظ مشاكل عسرة الانتصاب بالعديد من الأمراض المزمنةـ
على سبيل المثال بحالة:
l’insuffisance rénale chronique terminale, القصور الكلوي المزمن بمراحله النهائية يتراوح معدل انتشار
endocrinienne أسباب غدية
== hypogonadisme périphérique قصور جنسي محيطي
== hyperprolactinémie فرط معدل البرولاكتين بالدم
neurologique, أسباب عصبية
psychologique أسباب نفسانية
== anxiété de la maladie chronique, قلق من المرض المزمن
== anxiété de la dialyse, قلق من غسيل الكلية "كلية اصطناعية"
Médicamenteuse أدوية
كما توجد أمراض مزمنة عديدة أخرى تسبب عسرة الانتصاب و منها:
Maladies neurologiques الأمراض العصبية
== maladie de Parkinson, مرض باركنسون
== sclérose en plaques. التصلب اللويحي
Dans les traumatismes médullaires, رضوض العمود الفقري
يعتمد الأمر على مستوى الإصابة، و على كونها كاملة أو جزئية.
Hormones الهرمونات
الترافق ما بين عسرة الانتصاب و القصور الهرموني الجنسي hypogonadisme
هو أمر نادر. بما معناه: أن عدد قليل من الذين يشكون من عسرة الانتصاب عندهم قصور هرموني
انخفاض معدل التستوسترون عن المعدل الطبيعي أي 200 نانوغرام يسبب تناقص نوعي بالانتصاب.
يبدو أن هرمونات الأندروجين Les androgènes تؤثر بشكل خاص على:
= désir sexuel, الرغبة الجنسية
= le nombre d’éjaculations, عدد مرات القذف
= la qualité des érections nocturnes. نوعية الانتصاب المسائي
و لكن لا يبدو ان تناقص هرمون التستوسترون يترافق مع عسرة الانتصاب و لا مع شدتها.
>> القصورالهرموني و عسرة الانتصاب
Troubles du bas appareil urinaire (TUBA) اضطرابات الجهاز البولي الأسفل
كلما تزايدت الأعراض البولية المخرشة، و خاصة المسائية منها، لكما تراجع مستوى الحياة الجنسية للشخص. و ذلك مهما كان عمر الرجل
كلما كانت الأعراض البولية شديدة، كلما ترافقت مع تناقص الرضاء الجنسي.
Obésité البدانة
كما أن طريقة الحياة الحضرية تأهب لمشاكل الانتصاب. و يبدوا أن للنشاط الفيزيائي أثر حامي منها
Troubles psychiques المشاكل النفسية
شخصية المريض تشكل عاملاَ مهماَ، و فيما عدا بعض الأمور التي قد تطرأ خلال الحياة من مشاكل عائلية إلى مشاكل زوجية أو ماليةـ أو مهنية، فان شخصية المريض تلعب دورا مهما.
يمكن بهذا الشكل أن نقول بأن الشخصية المسيطرة personnalité dite dominante قد تحمي من عسرة الانتصاب بالمقارنة مع شخصية غير مستقلة
Dépression الإحباط أو الإكتآب : تسبب عسرة الانتصاب المتوسط إلى الشديد
Troubles anxieux إضطرابات القلق
تترافق كثيرا مع عسرة الانتصاب
يجب تمييز:
== القلق العام L’anxiété généralisée
عن حالة القلق التي حصلت بسبب حالة شدة و يسمى
== قلق ارتكاسي (anxiété réactionnelle).
إضطراب الشخصية القلقة:
les troubles obsessionnels compulsifs, إضطرابات التصور أو الواس القسري "افكار ثابته" حصرية قهري و الزامي (TOC)
les personnalités évitantes الشخصيات المتهربة
les personnalités dépendantes الشخصيات الغير مستقلة التبعية ـ راجع موضوع التبعية و الادمان >> التبعية العاطفية و الإدمان الجنسي
غالبا ما نعثر بهذه الحالات على مشاكل عسرة الانتصاب.
Facteurs socio-économiques et mode de vie العوامل المادية و الاجتماعية، طريقة الحياة
على ما يبدو ان المستوى المنخفض للتعليم و للدخل المادي، هي عناصر تترافق مع حالات عسرة الانتصاب حسب دراسة
كما يلعب النشاط الجنسي دورا مهما. فقد أظهرت الإحصائيات بأن بأن 61% من الرجال النشيطين جنسيا، أي يقومون بـ 2 إلى 3 علاقات جنسية بالأسبوع بسن الـ 30 سنة، يبقوا نشيطين جنسيا بسن الـ 60 سنة.
بالمقابل، فقط 6 % ممن كانوا يمارسون الجنس مرة بالأسبوع بسن الـ 30 سنة يبقوا نشيطين بسن الـ 60 سنة.
الزواج له دور ايجابي أيضاً، إذ تلاحظ استطلاعات الرأي بأن
74% من الرجال المتزوجين يبقوا نشيطين جنسيا مقابل 31% من العازيين
Partenaire الشريك الجنسي
الرجال دون شريك جنسي معرضين أكثر لـ عسرة الانتصاب من الرجال ذوي الشريكة الجنسية المستقرة
