المقدمة
مستجدات طبية
صحة عامة
الأمراض النسائية
أمراض الأطفال
مواضيع بالأمراض الداخلية
الثقافة الجنسية
أمراض منتقلة عن طريق الجنس
الجهاز التناسلي المؤنث ـ تشريح
الجهاز التناسلي المذكر
مشاكل جنسية ـ رجال
مشاكل جنسية ـ نساء
مواضيع للأطباء و طلاب الطب
قصة قصيرة، حكايات طبية
أقلام حرة
صفحة خاصة: الأمراض النسائية
صفحة خاصة: تعرفوا على انفسكم
صفحة خاصة: عن الحمل و الجنين
صفحة خاصة: صحة عامة
صفحة خاصة: ثقافة جنسية
صفحات خاصة بالأطباء و طلاب الطب
صفحة خاصة: مواضيع غير طبية
للقراءة قبل طرح السؤال
علم السموم
من التراث العربي
مخطط الموقع
باب مواضيع للأطباء و طلاب الطب - الصفحة (10) - الصفحة الرئيسية - الصفحة الأولى 2014
بروتوكول التعامل مع التمزق المبكر للأغشية في الثلث الثاني من الحمل
د لؤي خدام
بروتوكول التعامل مع التمزق المبكر للأغشية في الثلث الثاني من الحمل (Rupture des Membranes au 2ème Trimestre) إن تدبير تمزق الأغشية المبكر (RPM) في الثلث الثاني من الحمل يُعد أمراً معقداً. وتختلف الخطة العلاجية بشكل أساسي حسب عمر الحمل نظراً لحدود قابلية الجنين للحياة (Limite de viabilité fœtale). يعتمد هذا البروتوكول على توصيات الكلية الفرنسية لأطباء النساء والتوليد (CNGOF) .1. التشخيص السريري والتفريقي (Diagnostic Clinique et Différentiel) الفحص بالمنظار المعقم (Spéculum stérile): الرؤية المباشرة لتدفق السائل المينوسي من عنق الرحم، ويفضل تحفيز ذلك عبر جعل المريضة تسعل. الفحص بالأيكوغرافي للتأكد من كمية السائل الاختبارات البيولوجية (في حال الشك): = البحث عن بروتين IGF-BP1 (مثل اختبار [Actim Prom]) أو بروتين PAMG-1 (مثل اختبار [AmniSure]) .موانع قطعية: يُمنع منعاً باتاً إجراء الفحص المهبلي بالإصبع (Toucher Vaginal - TV) المتكرر، إلا إذا كانت المريضة في حالة مخاض نشط أو إذا تقرر تحريض الولادة فوراً (وذلك للحد من خطر الإصابة بالانتان داخل الرحم) .2. الاستراتيجية الطبية حسب عمر الحمل (Terme Gestationnel) تنقسم المقاربة الطبية إلى ثلاث فترات متميزة خلال الثلث الثاني من الحمل: فترة ما قبل القابلية للحياة أقل من 22 أسبوعاً (< 22 SA) التوجه الرئيسي : إنذار سيئ جداً / مناقشة إنهاء الحمل الأهداف والإجراءات المحددة : - إعلام الوالدين بالخطر الجسيم لحدوث نقص تنسج الرئة لدى الجنين (Hypoplasie pulmonaire). - خيار الانتظار الحذر أو الإجهاض الطبي (IMG). لا تُعطى الكورتيكوستيرويدات. فترة حول القابلية للحياة 22 إلى 23⁺⁶ أسبوعاً (22 - 23⁺⁶ SA) التوجه الرئيسي : استشارة متعددة التخصصات الأهداف والإجراءات المحددة : -اتخاذ القرار حالة بحالة بالتنسيق مع أطباء حديثي الولادة (الإنعاش النشط لحديثي الولادة مقابل رعاية الراحة والتلطيف) .فترة القابلية للحياة24 إلى 27⁺⁶ أسبوعاً (24 - 27⁺⁶ SA) التوجه الرئيسي : الانتظار المسلح مع البقاء بالمستشفى (Expectative armée) الأهداف والإجراءات المحددة : -الاستشفاء الفوري في مستشفى من المستوى الثالث (Niveau 3). - تفعيل علاجات نضوج الجنين والوقاية العصبية .3. العلاجات الدوائية (بدءاً من مرحلة القابلية للحياة - ≥ 24 أسبوعاً) الوقاية بالمضادات الحيوية (Antibioprophylaxie de latence): - موصى بها فوراً تساعد في إطالة فترة الاستلقاء (فترة الكمون) وتقليل احتمال حدوث الانتان لدى حديثي الولادة. الأدوية: = إريثروميسين (Érythromycine) فموياً (250 إلى 500 ملغ 4 مرات في اليوم) = أو أموكسيسيلين (Amoxicilline) (1 غرام 3 مرات في اليوم) لمدة 7 أيام. موانع الاستعمال: يُمنع تماماً دمج الأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك (Augmentin) كوقاية (بسبب خطر إصابة الجنين بالتهاب الأمعاء والقولون النخري - Enterocolite ulcéronécrosante). العلاج بالكورتيكوستيرويد قبل الولادة (Corticothérapie anténatale) دواعي الاستعمال: بشكل نظامي بين الأسبوعين 24 و34 من الحمل. الجرعة: بيتاميثازون ([Celestène]) : 12 ملغ حقناً عضلياً (IM)، وتُكرر الجرعة بعد 24 ساعة (دورة علاجية واحدة فقط). الوقاية العصبية للجنين (Neuroprotection fœtale) دواعي الاستعمال: في حال وجود خطر وشيك للولادة المبكرة قبل الأسبوع 32. الجرعة: كبريتات المغنيسيوم (MgSO₄): جرعة تحميلية 4 غرام حقناً وريدياً (IV) على مدار 20 دقيقة، ثم جرعة صيانة بمعدل 1 غرام/ساعة حتى الولادة. تثبيط المخاض (Tocolyse) القاعدة العامّة: لا يُستخدم تثبيط المخاض كوقاية نظامية أبداً. الاستثناء: يُستخدم فقط كعلاج لـ 48 ساعة كحد أقصى للسماح بـإتمام دورة الكورتيكوستيرويدات، بشرط عدم وجود أي علامات للعدوى .4. المراقبة الأمومية والجنينية أثناء الاستشفاء: المراقبة السريرية للأم: = قياس درجة الحرارة والنبض (3 مرات/يوم)، = مراقبة آلام الرحم، = وفحص شكل ورائحة السائل السلوي. المراقبة المخبرية: صورة الدم الكاملة: تعداد و صيغة (NFS)، والبروتين التفاعلي C (CRP) بمعدل (1 إلى 2 مرات/أسبوع) للكشف عن بوادر الانتان الجرثومي. تنبيه: الارتفاع المعزول والخفيف في الـ CRP أو كرات الدم البيضاء دون أعراض سريرية لا يبرر وحده توليد المريضة. المراقبة البكتيرية: أخذ مسحة مهبلية (Prélèvement vaginal) عند دخول المستشفى. تخطيط قلب الجنين (RCF): يومياً بمجرد أن يسمح عمر الحمل بتفسير النتائج (عادةً ≥ 24-26 أسبوعاً). التصوير بالموجات فوق الصوتية (Échographie): = تقييم دوري لكمية السائل السلوي (البحث عن نقص السائل الشديد أو انعدامه) = ومراقبة دبلر المشيمة والرحم. نمط الحياة: لا يُشترط الراحة التامة في الفراش؛ فالاستلقاء الكامل لم يثبت فعاليته بل يزيد من خطر الإصابة بالانصمام الخثاري (Risque thromboembolique). يمكن التفكير في العودة إلى المنزل بعد 48 ساعة من الاستقرار التام للمؤشرات .5. معايير التوليد الفوري (بغض النظر عن عمر الحمل) يجب تحريض الولادة (أو إجراء عملية قيصرية حسب الظروف التوليدية) فوراً في الحالات التالية: التهاب المشيمة والكوريون السريري (Chorioamnionite): ارتفاع حراري عند الأم > 38 درجة مئوية مصحوبة بعلامتين على الأقل من = تسارع نبض الأم، = تسارع نبض الجنين، = مضض أو ألم في الرحم، = سائل امينوسي كريه الرائحة .انفكاك المشيمة المبكر (HRP) أو حدوث نزيف مهبلي غزير. اضطرابات غير رجعية في تخطيط قلب الجنين (تألم جنين حاد). انسدال الحبل السري (Procidence du cordon) (تدلي الحبل السري). _________________________ يعتمد هذا البروتوكول على توصيات الكلية الفرنسية لأطباء النساء والتوليد (CNGOF)
الحقوق محفوظة طبيب الوب 2014 ©
http://tabib-web.eu - http://www.tabib-web.eu
