المقدمة
مستجدات طبية
صحة عامة
الأمراض النسائية
أمراض الأطفال
مواضيع بالأمراض الداخلية
الثقافة الجنسية
أمراض منتقلة عن طريق الجنس
الجهاز التناسلي المؤنث ـ تشريح
الجهاز التناسلي المذكر
مشاكل جنسية ـ رجال
مشاكل جنسية ـ نساء
مواضيع للأطباء و طلاب الطب
قصة قصيرة، حكايات طبية
أقلام حرة
صفحة خاصة: الأمراض النسائية
صفحة خاصة: تعرفوا على انفسكم
صفحة خاصة: عن الحمل و الجنين
صفحة خاصة: صحة عامة
صفحة خاصة: ثقافة جنسية
صفحات خاصة بالأطباء و طلاب الطب
صفحة خاصة: مواضيع غير طبية
للقراءة قبل طرح السؤال
علم السموم
من التراث العربي
مخطط الموقع
باب مواضيع بالأمراض الداخلية - الصفحة (10) - الصفحة الرئيسية - الصفحة الأولى 2014
التهاب المرارة الحاد Acute Cholecystitis
Dr Gabriel Mouhanna
#التهاب_المرارة_الحاد Acute Cholecystitis هو اسعاف طبِّي جراحي، يفرض الإجراء الباكر للتشخيص والمعالجة. ينجم الالتهاب في أكثر من 90% من الحالات عن "الحصيَّات المرارية". ♦️التطـوُّر : يمرّ التهاب المرارة الحاد بعدَّة مراحل هي : 1- اسـتسـقاء المرارة : تنحشر الحصاة إمَّا في القناة المرارية أو في المِجَلْ، مؤدِّية لانسداد القناة المرارية، وزيادة حجم المرارة، وتسمُّك جدارها، ثم يليه إنتان الصفراء ضمن المرارة. 2- التهاب المرارة القيحي : يصبح محتوى المرارة قيحياً، مع وجود خرّاجات صغيرة في جدارها. 3- التهاب المرارة المُواتي : يتنخَّر جدار المرارة، ويتطوَّر نحو الانثقاب : إمَّا ضمن جوف البطن مُؤدِّياً لحدوث المضاعفات الخطيرة مثل : الخرّاج تحت الكبد أو التهاب البريتوان الصفراوي، وإمَّا الانثقاب ضمن الأنبوب الهضمي مُؤدِّياً لحدوث الناسور الصفراوي – الهضمي، الذي قد يليه حدوث انسداد الأمعاء بالحصاة الصفراوية الكبيرة. ♦️كيف يتمّ التشخيص ؟؟ يعتمد التشخيص على 3 مجموعات من العلامات : سريرية، ومخبرية، وشعاعية. 1- العلامات السريرية : العلامة السريرية الأساسية هي "القولنج المراري" الذي يتصف بألم مفاجئ في الجزء العلوي للبطن "المراق الأيمن والشرسوف"، ويستمر لعدَّة ساعات، ويترافق بغثيان وأقياء. الفحص السريري يُظهر ألم يوقف التنفُّس العميق "علامة مورفي"، ودفاع موضَّع في المراق الأيمن. وقد تترافق هذه اللوحة السريرية مع ارتفاع الحرارة 38,5 درجة مئوية. 2- العلامات المخبرية : هي علامات الالتهاب والإنتان : ارتفاع الكريات البيض مع كثيرات النوى، وارتفاع CRP. وظائف الكبد طبيعية عادة. 3- العلامات الشعاعية : أوَّل فحص يُجرى للتشخيص هو "الإيكوغرافي" الذي يسمح بوضع التشخيص، حيث يُلاحظ وجود : تسمُّك في جدار المرارة > 3 ملم، ووجود سائل حول المرارة، مع وجود ألم عند مرور مسبار الإيكو فوق المرارة "علامة مورفي الشعاعية"، ووجود حصاة مُنحشرة في المِجَلّ أو في القناة المرارية "حصاة غير متحرِّكة بتغيير الوضعيات"، مع زيادة في حجم المرارة لأكثر من 8 سم طولاً و 5 سم عرضاً. كما يُحدِّد الإيكو سلامة الكبد والقناة الجامعة. ♦️المعالجة : المعالجة الجراحية هي المعالجة الوحيدة الشافية لالتهاب المرارة الحاد، بـ استئصال المرارة مع الحصيَّات، إمَّا بالجراحة التنظيرية، و إمَّا بالجراحة التقليدية بفتح البطن. ♦️متى يجب إجراء العملية الجراحية ؟؟ يُفضَّل إجراء العملية الجراحية في أبكر وقت ممكن بعد التشخيص، و ذلك خلال 72 ساعة بعد تحضير المريض، لتجنُّب حدوث مضاعفات جديدة للحصيَّات المرارية والتي تحدث في أكثر من ثلث الحالات. يجب بدء المعالجة بالصادَّات Antibiotics عند وضع التشخيص. ويتمّ اختيار الصادَّات المؤثِّرة على الجراثيم سلبية الغرام، والتي تُطرح في الصفراء، وأفضلها : Cephalosporines 3rd Generation : Ceftriaxone 1 g / 24 H - Ciprofloxacine 500 mg / 12 H - ♦️كيف تطوَّر مفهوم التدبير والمعالجة ؟؟ - في النصف الأوَّل للقرن 20 : معالجة طبِّية دوائية ثم استئصال مرارة متأخِّر بعد 6 – 12 أسبوع. - من 1970 – 1988 : استئصال مرارة جراحي باكر، "قاعدة 72 ساعة الذهبية Golden 72 hours Rule". -كلّ الدراسات في الثمانينات أثبتت بأنَّ الجراحة الباكرة أفضل بكثير من الجراحة المتأخرة بإجراء استئصال المرارة الباكر. ♦️السؤال ⁉️ هل يمكن معالجة هذا الإنسداد الميكانيكي مع الأذيات الجدارية غير العكوسة بالإمتناع عن الجراحة، أو تأجيلها حتى ظهور المضاعفات ..؟ و هل تستطيع الصادَّات دائماً شفاء المظاهر الإنتانية في جوف مغلق ..!؟ً ♦️الجواب : الزمن الأمثل للجراحة هو في أقصر وقت ممكن بعد التشخيص والبدء بالمعالجة الطبِّية الدوائية التي تهدف فقط لتحضير المريض للعملية الجراحية، خاصَّة عند المسنِّين الذين لديهم إصابات جهازية أُخرى. لذلك يجب دائماً إجراء المعالجة الجراحية دون تأخير، لأن َّخطر المضاعفات يزداد بعد 72 ساعة، إضافة إلى أنَّ الجراحة الباكرة تُجنِّب حدوث المضاعفات الخطيرة دون أن ترفع معدَّل الوفيات والمراضة. ♦️الخلاصة : - كلّ مريض لديه التهاب مرارة حاد يجب أن يُقبل في الشعبة الجراحية ويراقب من قِبَل الجرَّاح. - يجب البدء بمعالجة طبِّية دوائية باكرة، والتحضير للعملية الجراحية. - يجب وضع الاستطباب الجراحي في أبكر وقت ممكن لتجنُّب خطورة التفاقم الثانوي، وإجراء العملية الجراحية بشروط أفضل. - الانتظار تحت المعالجة الطبِّية لا يؤدِّي إلّا لزيادة الصعوبات أثناء العملية الجراحية، و بالتالي زيادة المضاعفات. - إخفاق المعالجة الطبِّية في 20%. - يعتبر التهاب المرارة الحاد آفة جراحية تشبه تماماً التهاب الزائدة الحاد. - المعالجة الطبِّية لا يمكن أن تشفي الأذيات، وإنَّما يمكن البدء بها لتحضير المريض للعملية الجراحية، وليس بهدف تأجيل العملية. - الجراحة الباكرة تُجنِّب المضاعفات الخطيرة لالتهاب المرارة الحاد دون أن ترفع معدَّل الوفيات والمراضة ..! _________________________ الاستاذ الدكتور جبرائل مهنا، شغل منصب استاذ الجراحة في كلية الطب، جامعة تشرين - اللاذقية يستقبل المرضى والمراجعين في عيادته الخاصَّة باللاذقية (الجراحة العامّة & جراحة الأوعية) - شارع ٨ آذار - بناء غرفة التجارة - طابق أوَّل، ابتداءً من يوم السبت ١٤ حزيران ٢٠٢٥ هاتف العيادة: 2568900
الحقوق محفوظة طبيب الوب 2014 ©
http://tabib-web.eu - http://www.tabib-web.eu
