ÇáãÞÏãÉ
ãÓÊÌÏÇÊ ØÈíÉ
ÇáÍãá æ ãÔÇßá ÇáæáÇÏÉ
ÕÍÉ ÚÇãÉ
ÃãÑÇÖ ÇáÃØÝÇá
ãæÇÖíÚ ÈÇáÃãÑÇÖ ÇáÏÇÎáíÉ
ÇáÌåÇÒ ÇáÊäÇÓáí ÇáãÐßÑ
ÃÑÇÁ ØÈíÉ ÍÑÉ
ãæÇÖíÚ ÈÇáÃãÑÇÖ ÇáÏÇÎáíÉ - (9) - ÕÍÉ - ØÈ ÚÇã
ÇáÇäÓãÇã ÈãÔÊÞÇÊ ÇáÝäíá ÈíÑÇÒæáæä
Ï. ÚãÑ ÝæÒí äÌÇÑí
ÈÞáã Ï ÚãÑ ÝæÒí äÌÇÑí ÇáÇäÓãÇã ÈãÔÊÞÇÊ ÇáÝäíá ÈíÑÇÒæáæä åí ãæÇÏ ÎÇÝÖÉ ááÍÑÇÑÉ ÌíÏÉ æÐÇÊ ÞÏÑÉ ÔÏíÏÉ ãÖÇÏÉ ááÇáÊåÇÈ ÅáÇø Ãäø ÃËÑåÇ ÇáãÓßä ÖÚíÝ¡ æÃåã åÐå ÇáãÔÊÞÇÊ: ÇäÊí ÈíÑíä Antipyrine(ÝíäÇÒæä¡ ÈíÑÇÒæáíä)¡ ÈíÑÇãíÏæä(ÃãíäæÈíÑíä)¡ Ýäíá ÈæÊÇÒæä(ÈæÊÇÒæáíÏíä)¡ ÃæßÓí Ýä ÈæÊÇÒæä(ÊÇäÏÑíá). ÊÓÊÚãá åÐå ÇáÃÏæíÉ ÈßËÑÉ ßãÓßäÇÊ Ýí ÓíÇÞ ÇáÃãÑÇÖ ÇáÑËæíÉ æÛíÑåÇ ãä ÇáÊäÇÐÑÇÊ ÇáãÄáãÉ. 1-ÇáÇäÊí ÈíÑíä Antipyrine: ÓÑíÚ ÇáÇãÊÕÇÕ (Úä ØÑíÞ ÇáÝã Ãæ ÇáãÓÊÞíã)ÅÐ íãßä ßÔÝå Ýí ÇáÈæá ÈÚÏ (5-10 ÏÞÇÆÞ) æåæ íÊæÒÚ Ýí ÌãíÚ ÇáÃÚÖÇÁ æíãÑ ãÚ ÇáÍáíÈ ÚäÏ ÇáãÑÖÚ¡ æíØÑÍ ÚÇÏÉ ãÚ ÇáÈæá¡ ÞÓã ãäå Úáì ÍÇáå æÞÓã ÂÎÑ ãäå ÈÔßá ãÑßÈ ÛáíßæÑæäí. áÇ íÌæÒ ÇÓÊÚãÇáå ÚäÏ ÇáãÞáæÈíä æÇáãßáæííä æÝí ÇíÇã ÇáØãË æÇáÍãá¡ ßãÇ áÇ íõÚØì Ïæä ÇáÓäÊíä ãä ÇáÚãÑ¡ ÇáÌÑÚÉ ÇáÏæÇÆíÉ: (0¡15-0¡20Û/24ÓÇÚÉ)æáßá ÓäÉ ãä ÚãÑ ÇáØÝá. 2-ÇáÈíÑÇãíÏæä(ÃãíäæÈíÑíä): íãÊÕ ÈÓåæáÉ æíõØÑÍ ãä ÇáßáíÊíä æíÊáæä ÇáÈæá Èáæä ÃÍãÑ áÇäÞáÇÈå Ýí ÇáÌÓã Åáì ÍãÖ ÑæÈÇÒæäíß¡ áÇ íõÚØì ááãÕÇÈíä ÈÂÝÇÊ ßáæíÉ æ áÇ ááãÕÇÈíä ÈÇáÏÇÁ ÇáÓßÑí áÃäå íÑÝÚ ãÞÏÇÑ ÇáÓßÑ Ýí ÇáÏã¡ íõÚØì ÈÌÑÚÉ(0¡25-0¡50)Û/24 ÓÇÚÉ. 3- ÇáÝäíá ÈæÊÇÒæä(ÈæÊÇÒæáíÏíä): æåæ ãä Ãåã ÇáÃÏæíÉ ÇáãÖÇÏÉ ááÇáÊåÇÈ ÛíÑ ÇáÓÊíÑæÆíÏíÉ(NSAID) æãä ÃßËÑåÇ ÝÇÚáíÉ æáå ÃËÑ ãÖÇÏ ááÇáÊåÇÈ æÎÇÝÖ ááÍÑÇÑÉ æãÓßä ááÃáã¡ æÊÞæã ÂáíÉ Úãáå Úáì ÊËÈíØ ÚÏÏ ãä ÇáÚæÇãá ÇáÊí ÊÊÏÇÎá Ýí ÇáÚãáíÉ ÇáÇáÊåÇÈíÉ ãËá ÊÑßíÈ ÇáÈÑæÓÊÇÛáÇäÏíä¡ åÌÑÉ ÇáßÑíÇÊ ÇáÈíÖ¡ ÇáÊÃËíÑ Úáì ÇØáÇÞ æ/Ãæ ÝÚÇáíÉ ÇáÎãÇÆÑ ÇáÍÇáÉ Lysosomal enzyme . æáßäå ÃßËÑ ÓãíÉ æÎÇÕÉ ÝÚáå ÇáãËÈØ áäÞí ÇáÚÙÇã¡ æáÐß áÇ íÓÊØÈ ÇÓÊÚãÇáå ÚäÏ ÇáÃØÝÇá ÅáÇø ÝíãÇ äÏÑ. ÃãøÇ ÌÑÚÊå ÇáÏæÇÆíÉ ÇáãÞÊÑÍÉ Ýåí(5-10)ãÚ/ßÛ. æåæ ÃÓÑÚ ÇãÊÕÇÕÇð Úä ØÑíÞ ÇáÝã ãäå Úä ØÑíÞ ÇáÍÞä ÇáÚÖáí¡ æíÈáÛ ÐÑæÉ ÊÃËíÑå ÈÚÏ 2¡5 ÓÇÚÉ ãä ÊäÇæáå ÝãæíÇð¡ æåæ íÊÎÑÈ ÈßÇãáå Ýí ÇáÈÏä ÛíÑ Ãäø åÐÇ ÇáÊÎÑÈ íÊã ÚÇÏÉ ÈÈØÁ ÅÐ íÑÊÈØ 98% ãäå ãÚ ÇáÈæãíä ÇáãÕá¡ æíØÑÍ ÃßÈÑ ÞÓã ãäå Úä ØÑíÞ ÇáÈæá 61% æíØÑÍ 27% ãäå ãÚ ÇáÛÇÆØ ÈÔßá ãÓÊÞáÈÇÊå ÇáãÎÊáÝÉ¡ æíÈÞì ÂÎÐÇð ÈÇáÇäØÑÇÍ áãÏÉ(7-8) ÃíÇã ÅÐ Ãäø äÕÝ ÚãÑå 84 ÓÇÚÉ ÊÞÑíÈÇð. Åäø ááÈæÊÇÒæáíÏíä ãÓÊÞáÈ åæ ÇáÜ( ÇæßÓí Ýä ÈæÊÇÒæä) æÇÓãå ÇáÊÌÇÑí ÊÇäÏÑíá. æÃåã ÇÓÊØÈÇÈÇÊå ÇáÊåÇÈ ÇáãÝÇÕá ÇáäÞÑÓí ÇáÍÇÏ¡ æÇáÊåÇÈ ÇáãÝÇÕá äÙíÑ ÇáÑËæí ÇáÝÚÇá¡ æÇáÊåÇÈ ÇáÝÞÑÇÊ ÇáãÞÓØ ÇáÝÚøÇá. ÃãøÇ ãÖÇÏÇÊ ÇáÇÓÊØÈÇÈ ÝÊÔãá: ÇáÃØÝÇá Ïæä ÇáÜ14ÓäÉ ãä ÇáÚãÑ¡ ÇáÔíÎ ÇáåÑã ÃßËÑ ãä 60ÓäÉ¡ (æíÚØì ÈÍÐÑ áãä åã ÝæÞ 40 ÓäÉ) ßãÇ áÇ íÚØì ááãÕÇÈíä ÈÇáÊåÇÈ ÇáãÚÏÉ æÞÑÍÇÊåÇ æááãÚÇáÌíä ÈãÖÇÏÇÊ ÇáÊÎËÑ¡ æÝí ÇáÅÕÇÈÇÊ ÇáÞáÈíÉ æÇáßÈÏíÉ æÇáßáæíÉ¡ æÇáÊåÇÈÇÊ ÇáãÚËßáÉ æÇáäßÇÝ æÇáÏÑÇÞ æÍËæá ÇáÏã æãÑÖì ÇáÑÈæ. ßãÇ áÇ íÌæÒ ÇÓÊÚãÇáå ÎáÇá ÇáËáË ÇáÃæá ãä ÇáÍãá¡ æíÚØì ááãÑÖÚ ÈÍÐÑ ÅÐ Ãä ÌÒÁÇð ãäå íØÑÍ Úä ØÑíÞ ÇááÈä. æÞÏ íÓÈÈ äÒÝ ÛíÑ ãÚáá Ýí ÇáÌãáÉ ÇáÚÕÈíÉ ÇáãÑßÒíÉ¡ ÌåÇÒ ÇáåÖã æÇáßÙÑ¡ ßãÇ æíäÞÕ ãä ÃÎÐ ÇáÏÑÞ ááíæÏ ãÄÏíÇð áÍÏæË ÓáÚÉ ÏÑÞíÉ. æÝí ÍÇá ÇáÊÓãã Èå ÊÌÈ ãÑÇÞÈÉ ÍÏæË Íãì¡ ÞÑÍÉ ÈáÚæãíÉ¡ æÃÚÑÇÖ ÍËæá ÇáÏã ÇáÃÎÑì¡ æÇáÃáã ÇáÔÑÓæÝí¡ æÃÚÑÇÖ ÝÞÑ ÇáÏã æÇáÈÑÇÒ ÇáÒÝÊí Ãæ ÇáÃÓæÏ¡ æÇáÃÚÑÇÖ ÇáÊí ÊÔíÑ áÍÏæË ÊÞÑÍÇÊ ãÚæíÉ¡ æÇáØÝÍ ÇáÌáÏí¡ æÇáæÐãÇÊ. íÍá ÇáÈæÊÇÒæáíÏíä ãÍá ÚÏÏ ãä ÇáÃÏæíÉ ÇáÃÎÑì Ýí ÃãÇßä ÇÑÊÈÇØåÇ æÐáß ÈÂáíÉ ÊäÇÝÓíÉ æãä åÐå ÇáÃÏæíÉ: Ü ÇáÚæÇãá ÇáãÖÇÏÉ ááÇáÊåÇÈ¡ Ü æãÖÇÏÇÊ ÇáÊÎËÑ ÇáÝãæíÉ¡ Ü ÎÇÝÖÇÊ ÇáÓßÑ ÇáÝãæíÉ¡ Ü ÇáÓáÝÇãíÏÇÊ¡ Ü ÇáÜ Sodium Valproate æÇáÝäÊæÆíä. æÈÇáÊÇáí Ýåæ íÄÏí áÒíÇÏÉ ÝÚÇáíÉ æÓãíÉ åÐå ÇáÃÏæíÉ. ßãÇ íÞæã ÇáÈæÊÇÒæáíÏíä ÈÊÍÑíÖ ÇáÇÓÊÞáÇÈ ÇáßÈÏí áÚÏÏ ãä ÇáÃÏæíÉ ãËá ÇáÏíßæãÇÑæá¡ ÇáÃãíÏæÈíÑíä¡ ÇáÏíÌíÊæßÓíä¡ æÇáÜ åíßÓæÈÇÑÈíÊÇá¡ æÇáßæÑÊíÒæä. ßãÇ ÞÏ íËÈØ ÇÓÊÞáÇÈ ÇáÝäÊæÆíä. æáÐáß íÌÈ ÇáÍÐÑ ãä ÇÔÑÇß ÇáÝäÊæÆíä ãÚ ÇáÈæÊÇÒæáíÏíä. Åäø ÅÚØÇÁ ÇáÃÏæíÉ ÇáãÍÑÖÉ ááÎãÇÆÑ ÇáßÈÏíÉ ÇáãíßÑæÒæãíÉ Microsomal ãËá ÇáÈÇÑÈíÊæÑíÇÊ¡ ÇáÜ Promethazine¡ ÇáÜ Chlorphenramine¡ ÇáÑíÝÇãÈíÓíä æÇáÓÊíÑæÆíÏÇÊ( ÇáÈÑÏäíÒæä) ÞÏ íäÞÕ ãä äÕÝ ÍíÇÉ ÇáÈæÊÇÒæáíÏíä¡ ßãÇ Ãä ÅÚØÇÁ ÇáßæáÓÊíÑÃãíä Cholestyramine íäÞÕ ãä ÇãÊÕÇÕ ÇáÈæÊÇÒæáíÏíä ãä ÇáÃãÚÇÁ. íÒÏÇÏ ÇÓÊÞáÇÈ ÇáÈæÊÇÒæáíÏíä ÚäÏ ÇáãÏÎäíä æÈÇáÊÇáí íÍÊÇÌ ÇáãÏÎä áÌÑÚÇÊ ÚáÇÌíÉ ÃßÈÑ ãä ÇáãÚÊÇÏ. ÇáÜ(ãíÊÇãíÒæá) Metamizol: ãÓßä ÝÚøÇá ÛíÑ ÃÝíæäí non-opioid¡ ÈõÏöíÁ ÈÇÓÊÚãÇáå ãäÐ ÚÇã 1922ã¡ æåæ ãä ãÔÊÞÇÊ ÇáÜ(ÈíÑÇÒæáæä Pyrazolone)¡ æåæ ÏæÇÁ ÃÍÇÏí ÇáÊßæíä mono-component medicament ÛÇáÈÇð ãÇ íÓÊÚãá ãÚ ÇáÚæÇãá ÇáÍÇáÉ ááÊÔäÌ Spasmolytic agents¡ æáå ÃËÑ ãÓßä ÔÏíÏ ÇáÝÚÇáíÉ¡ ãÚ ÃËÑ ÎÇÝÖ ááÍÑÇÑÉ ãáÍæÙ¡ æÃËÑå ÇáÍÇá ááÊÔäÌ áÇ íÊÑÇÝÞ ãÚ ÇáÊÃËíÑÇÊ ÇáÓáÈíÉ æÛíÑ ÇáãÓÊÓÇÛÉ ÇáãÔÇåÏÉ ÚäÏ ÇÓÊÚãÇá ãÖÇÏÇÊ Çáßæáíä Anticholenergic. æíÔÊãá ÊÃËíÑå ÇáÍÇá ááÊÔäÌ Úáì ÇáÚÖáÇÊ ÇáãáÓÇÁ áãÚÕÑÉ ÃæÏí Sphicter Oddi æÇáÌåÇÒ ÇáÈæáí æÇáãÑÇÑÉ Gall bladder æåæ ÃËÑ ããÇËá áÇÓÊÚãÇá ÇáÜ Buthylscopolamine. æÎáÇÝÇð ááÃÓÈÑíä æÇáÃÏæíÉ ÇáÃÎÑì ÇáãÖÇÏÉ ááÇáÊåÇÈ ÛíÑ ÇáÓÊíÑæÆíÏíÉ ÝÅäø ÇáÜ Metamizole áÇ íãÊáß Ãí ÝÚÇáíÉ ãÖÇÏÉ ááÇáÊåÇÈ ÅÐÇ ãÇ ÃÚØí ÈÌÑÚÇÊå ÇáÓÑíÑíÉ ÇáãÚÑæÝÉ¡ ßãÇ áÇ íÄËÑ Úáì ÇáÌãáÉ ÇáÚÕÈíÉ ÇáãÑßÒíÉ CNS Ãæ ÇáÌåÇÒ ÇáÞáÈí ÇáæÚÇÆí Ãæ Çáßáæí Ãæ ÇáæÙíÝÉ ÇáÇÓÊÞáÇÈíÉ. ãä äÇÍíÉ ÃÎÑì ÝÅäø ááÜ Metamizole ßÇáÃÓÈÑíä ÃËÑ åÇã Úáì ÊÑÇßã ÇáÕÝíÍÇÊ ÇáÏãæíÉ Aggregation of platelets. æ áÇ ÊÕÈÍ ÇáãÇÏÉ ÇáÃã Parent substance ÝÚÇáÉ ãÇ áã ÊÊÍæá Åáì ÃíÖíä äÔíØíä two metabolite Ýí ÇáÌÓã æåãÇ: 4-methylamino antipyrine æ 4-amino antipyrine. ÍíË íãÊÕ ßáÇ Ôßáí ÇáÃíÖíä ÈÔßá ÌíÏ ãä ÇáÃãÚÇÁ ÇáÏÞíÞÉ¡ ÈíäãÇ áÇ íãßä ÊÍÑí ÇáãÇÏÉ ÇáÃã Ýí ÇáÏã. æãä Ëã íÊã ÇÓÊÞáÇÈ ÇáÃíÖíä ÇáÝÚÇáíä Åáì ãÓÊÞáÈÇÊ ÛíÑ ÝÚÇáÉ¡ ÈãÇ Ýí Ðáß ÇáãÔÊÞÇÊ ÇáÃÓÊíáíÉ ÐÇÊ ÇáÕáÉ acetyl derivatives¡ ÍíË ÈÇáÅãßÇä ÊãííÒ ÇáÃäãÇØ ÇáÙÇåÑíÉ Phenotype ááÃÓÊáÉ Acetylation. íõÓÊÚãá ÇáÜ Metamizole ßãÓßä Ðí ÝÚá ãÍíØí (ÇÓãå ÇáÊÌÇÑí Novalgin) ááÂáÇã ÚÞÈ ÇáÌÑÇÍÇÊ æÂáÇã ÇáÓÑØÇäÇÊ æÇáÂáÇã ÇáãÎÊáÝÉ ÇáãäÔà (ÚÞÈ ÇáÑÖæÖ æÇÍÊÔÇÁ ÇáÚÖáÉ ÇáÞáÈíÉ æÇáÑÖæÖ ÇáÞÍÝíÉ ÇáÏãÇÛíÉ æÝí ÇáÊÏÇÎáÇÊ ÇáØÈíÉ ÇáÊÔÎíÕíÉ ÇáÑÇÖÉ) æ ÇáÂáÇã ÇáÚÕÈíÉ ÇáÚÖáíÉ æÇáÕÏÇÚ æÇáÔÞíÞÉ. ßãÇ íÓÊÚãá Ýí ÇáÞæáäÌÇÊ ÇáãÎÊáÝÉ ÈÓÈÈ ÃËÑå ÇáÍÇá ááÊÔäÌ spasmolytic. æåæ ÎÇÝÖ ÌíÏ ááÍÑÇÑÉ ÚäÏ ÇáÃØÝÇá æÇáßÈÇÑ¡ íÈÏà ãÝÚæáå ÈÚÏ4-8 ÏÞÇÆÞ¡ æÃÞæì ÏÑÌÉ ááÝÇÚáíÉ ÈÚÏ (15) ÏÞíÞÉ æãÏÉ ÇÓÊãÑÇÑ ÇáÝÇÚáíÉ (3-4) ÓÇÚÇÊ¡ ßãíÉ ÇáÌÑÚÉ (10-20ãÛ/ßÛ/æÒä ÇáÌÓã). ÊÃËíÑÇÊå ÇáÓáÈíÉ adverse effect ÛíÑ ãÚÑæÝÉ æ ÊÏÇÎáÇÊå ÇáÏæÇÆíÉ ÖÆíáÉ ÌÏÇð¡ æáíÓ áå ÊÃËíÑÇÊ ÌÇäÈíÉ Úáì ÇáÌåÇÒ ÇáåÖãí¡ ßãÇ Ãäå íÎÝÖ ÇáãÞÇæãÉ ÇáãÍíØíÉ ÃßËÑ ÈÞáíá æÎÇÕÉ ÚäÏ ÍÞäå ÈÓÑÚÉ¡ æåäÇ íãßä Ãä ÊÙåÑ ÃÚÑÇÖ ÇáÕÏãÉ¡ æÚäÏãÇ íÓÊÚãá ãÚ ÇáÓíßáæÓÈæÑíä ÊÌÈ ãÑÇÞÈÉ ãÓÊæíÇÊ ÇáÓíßáæÓÈæÑíä Ýí ÇáÏã ÈÔßá ãäÊÙã. ÇáãæÌæÏÇÊ ÇáÓÑíÑíÉ: Åäø ÇáãÙÇåÑ ÇáÑÆíÓíÉ ááÅäÓãÇã ÈÇáÈíÑÇÒæáæäÇÊ ÊÊÖãä Ü ÇáÇÖØÑÇÈÇÊ ÇáÚÞáíÉ Ü äÏÑÉ ÇáãÍÈÈÇÊ Agranulocytosis ÃãÇ ÃÚÑÇÖ ÇáÇäÓãÇã ÇáÍÇÏ ÝÊÊÖãä: ÇáÛËíÇä æÇáÅÞíÇÁ¡ ÇáÃáã ÇáÔÑÓæÝí¡ ÇáØäíä¡ æÕÚæÈÉ ÇáÓãÚ¡ ÇáÕÏÇÚ æÇáåíÇÌ æÇáåáæÓÉ¡ ÇáäÝÇÓ æÇáÃÑÞ¡ ÇáÇÎÊáÇÌ æÇáÓÈÇÊ ¡ ÝÑØ ÇáÊåæíÉ æÇáæåØ ÇáÊäÝÓí æÇáÒÑÞÉ¡ ÝÑØ ÇáÊæÊÑ ÇáÔÑíÇäí¡ ÇáÃÐíÉ ÇáßáæíÉ¡ (ÈíáÉ ÏãæíÉ æÔÍ Èæá) ÇáÃÐíÉ ÇáßÈÏíÉ( ÖÎÇãÉ ßÈÏ¡ íÑÞÇä¡ ÊÞÑÍÇÊ åÖãíÉ æÝãæíÉ)¡ æÐãÉ( ÈÓÈÈ ÇÍÊÈÇÓ ÇáÕæÏíæã). æíÌÈ ÇáÇäÊÈÇå Åáì Ãäø ÇáÇäÊí ÈíÑíä åæ ÇáÐí íÄÏí áÊáæä ÇáÏã Èáæä ÇáÔæßæáÇ ãÓÈÈÇ ÇáãíÊ åíãæÛáæÈíä. ãÎÈÑíÇð: äÞÕ Ýí ÇáÊÚÏÇÏ ÇáÚÇã¡ äÞÕ ãÍÈÈÇÊ¡ äÞÕ ÇáßÑíÇÊ ÇáÍãÑ¡ ÊÃËÑ ÇáæÙÇÆÝ ÇáßÈÏíÉ æÇáßáæíÉ¡ Ïã ÎÝí Ãæ ÕÑíÍ Ýí ÇáÈÑÇÒ¡ ÍãÇÖ ÇÓÊÞáÇÈí Ãæ ÊäÝÓí. ÇáãÚÇáÌÉ: ÊÃÎíÑ ÇáÇãÊÕÇÕ ÈÅÚØÇÁ ÇáãÇÁ ãÚ ÊÍÑíÖ ÇáÅÞíÇÁ æÛÓá ÇáãÚÏÉ¡ æãÚÇáÌÉ ÇáÕÏãÉ ÈÝÊÍ æÑíÏ æÅÚØÇÁ ÇáÓæÇÆá æÇáÓíØÑÉ Úáì ÇáÇÎÊáÇÌÇÊ ÈÅÚØÇÁ ÇáÏíÇÒíÈÇã Ãæ ÇáÈÇÑÈíÊæÑíÇÊ ÞÕíÑÉ ÇáÃãÏ¡ æÝí ÍÇáÉ ÇáÒÑÞÉ íõÚØì ÒÑÞÉ ÇáãíËíáíä æÇáÊÍÇá ÇáÏãæí ÞÏ íÝíÏ ÅÐÇ ßÇäÊ æÙíÝÉ ÇáßáíÉ ãÊÃÐíÉ. _________________________ ÝåÑÓ ãæÇÖíÚ ÇáÏßÊæÑ ÚãÑ ÝæÒí äÌÇÑí
2014
http://tabib-web.eu - http://www.tabib-web.eu
